Причины необходимости кесарева сечения могут быть различными.

● Невозможность естественных родов (узкий таз у роженицы, крупный плод, неправильное положение плода, препятствия на пути ребенка, нарушения в развитии плода, тяжелые заболевания матери, многоплодная беременность).

● Необходимость срочно закончить роды, чтобы спасти ребенка и мать, из-за неожиданного осложнения или кровотечения.

● Прерывание беременности раньше срока, если ее продолжение опасно для ребенка.

В некоторых случаях применение кесарева сечения предусматривается уже в конце беременности, и вы можете психологически к нему подготовиться. Иногда же необходимость в нем возникает непосредственно во время родов.

При запланированном кесаревом сечении роженица прибывает за день в клинику, где ей проводится предоперационная диагностика. Она включает анализ крови, проверку сердечной деятельности, состояния легких, а также беседу с врачом-анестезиологом. В ходе беседы врач выясняет, какие были у женщины операции, как она переносит наркоз. А для женщины это будет возможность обсудить и развеять существующие у нее по поводу операции страхи. В день проведения операции женщина не должна ничего ни есть, ни пить. К предоперационной подготовке относится и сбривание волос на лобке, процедура очищения кишечника с помощью клизмы и введение катетера в мочевой пузырь. Катетер необходим потому, что первые два дня после операции посещать туалет можно будет только при его помощи. После этого женщине надевают на ноги компрессорные чулки для предотвращения тромбоза и кладут на операционный стол. Анестезиолог вводит в вену полые иглы (для введения наркотических средств) и иглу для вливаний. Все время операции занимает около 10 минут, хотя женщинам оно кажется вечностью. Наркоз вводится лишь перед самой операцией, чтобы ребенок не успел его почувствовать.

При экстренном кесаревом сечении подготовка проходит очень быстро, операция проводится под общим наркозом. Для приостановления схваток, чтобы ребенок мог отдохнуть, могут вводиться лекарственные препараты. Эти препараты способны вызвать такие побочные действия, как тошнота, сердцебиение, чувство страха. Лучше, если вы будете знать об этом заранее, чтобы легче перенести операцию.

При проведении кесарева сечения врач вскрывает прямым или поперечным разрезом брюшную полость и рассекает стенку матки. Затем он вводит ладонь в матку и извлекает плод (рис. 17). После этого перерезается пуповина, удаляется из матки плацента и производится зашивание всех слоев раны один за другим.

Полностью в сознание после операции роженица приходит в послеоперационной палате.

Рис. 17. Извлечение плода посредством кесарева сечения

NB

Хорошо, если во время пробуждения кто-то присутствует рядом, так как процесс пробуждения после наркоза бывает достаточно болезненным, к тому же часто женщина чувствует себя подавленной.

В течение суток после проведения кесарева сечения у женщины через определенные небольшие промежутки времени измеряется кровяное давление и температура тела. Также проводится вливание гепарина, чтобы избежать образования тромбозов.

На следующий день после операции вы сможете вставать, на 4 – 5-й день принять душ, а через 15 дней и ванну. На 7-й или 8-й день после операции снимаются швы, так как рана полностью заживает.

Операция не помешает вам кормить ребенка грудью. Некоторые матери боятся, что обезболивающие вещества, используемые при кесаревом сечении, могут перейти в молоко. Но это не имеет под собой оснований. В первое время после операции молоко, возможно, будет течь недостаточно обильно. Старайтесь выпивать в день не менее 2 л жидкости.

Бытует мнение, что после кесарева сечения естественные роды невозможны и рожать можно не более трех раз. Но это утверждение справедливо лишь отчасти, все зависит от причин применения кесарева сечения. Если оно было вызвано узостью таза, то и в следующий раз придется прибегнуть к такой операции. Но если кесарево сечение пришлось делать из-за кровотечения, токсемии, больших размеров плода, то в следующий раз вполне возможны естественные роды. Если после кесарева сечения в следующий раз вы предполагаете рожать естественным путем, уделите особое внимание предродовой подготовке.

Не совсем верно и утверждение о том, что нельзя рожать при помощи кесарева сечения более трех раз. Врачи предлагают делать стерилизацию после третьих родов скорее из предосторожности, чем по необходимости. Есть женщины, которые рожали при помощи кесарева сечения четыре и пять раз. Но между родами должна выдерживаться пауза в 2–3 года.

Выше мы уже говорили, что через неделю после операции рана заживает. Но гораздо дольше дает о себе знать причиненная операцией психологическая травма. Женщины склонны упрекать себя в том, что они не смогли родить как следует, что они ничего не совершили; в том, что их ребенок появился на свет таким одиноким, они не смогли тотчас заключить его в объятия.

Но дело в том, что матери, рожающие с помощью кесарева сечения, совершают подвиг ничуть не меньший, чем женщины, рожающие естественным путем, поскольку они претерпевают боли во время операции и после. А заключить в свои объятия ребенка можно будет немного позже, и попросите поставить рядом с вами его кроватку. К тому же, если кесарево сечение было запланировано, вы сможете подготовить к этому и ребенка. Поговорите с ним еще во время беременности, расскажите о том, как все будет происходить, и о том, что ему нечего бояться.

И все же, говоря о вынужденном хирургическом вмешательстве, нужно сказать, что оно действительно должно быть вынужденным и использоваться лишь тогда, когда другого выхода нет. Время и терпение – наиболее полезные союзники врача. В традиционном взгляде на деторождение о беременных женщинах принято говорить как о больных пациентках. Во всех отраслях медицины все большую роль играют электронные мониторы, анестезия, хирургическое вмешательство. Но рождение ребенка – это не только сугубо медицинская проблема, но и важнейшая часть жизни двух любящих людей. А младенец не объект, который не способен видеть, слышать, чувствовать, а человеческое создание, нуждающееся в тепле и заботе.

Классическим положением при родах считается положение, когда женщина лежит на спине с приподнятыми ногами и разведенными бедрами. Но такое положение удобно скорее для врача и акушерки, принимающих роды, чем для самой роженицы. И применяться оно стало лишь в XVII веке во Франции в связи с развитием гинекологии и слишком активным вмешательством медицины в этот естественный процесс жизни. До того же времени, когда женщины рожали так, как им наиболее удобно, они выбирали позу стоя или сидя на корточках, то есть во время всего процесса родов находились в вертикальном положении. И в наше время в местах, которыми еще не завладела окончательно цивилизация, рожают именно так.

Но и в современных больницах появляются сторонники большей свободы женщин во время рождения ребенка. В этих родильных домах женщины сами решают, какую позу им выбрать: лежать, стоять или сидеть на корточках. Здесь имеются специальные кровати и гинекологические кресла, позволяющие принимать различные позы. В первой фазе родов женщина может постелить себе на пол коврик и принять позу, в которой будет чувствовать себя более комфортно и испытывать менее болезненные ощущения. По мнению этих врачей, такая свобода способствует более спокойному течению родов. Да и сами будущие мамы высказывают желание активно участвовать в процессе рождения собственного ребенка, а не оставаться безвольными и пассивными. Такое поведение более удобно и для женщин, и для малыша. К тому же, когда женщина выбирает сама наиболее удобную для нее позу, продолжительность родов уменьшается, реже возникают осложнения и снижается необходимость в хирургическом вмешательстве. Активное поведение не только облегчает состояние женщины, но и помогает ребенку легче проходить через малый таз. Во время родов в вертикальном положении малыш тоже ведет себя инстинктивно правильно и не вываливается, как может показаться, а группируется, охраняя свою головку – выворачивает ее и ровно выходит из лона матери. При этом ребенка принимает не акушерка, а сама мать. Попадая сразу в руки матери, ребенок не испытывает страха разлуки и чувства потерянности. На данный момент времени врачи не выявили никаких противопоказаний к родам в вертикальном положении, а среди явных преимуществ, кроме уже названных, можно выделить следующие.