Круг наиболее типичных причин:

● хронические заболевания (гипертония, диабет, болезни почек);

● инфекционные заболевания у матери;

● осложнения беременности;

● аномалии детородных органов матери, например неправильное строение матки;

● неправильное развитие плода;

● курение, употребление наркотиков и алкоголя;

● применение лекарственных средств без назначения врача, передозировка лекарственных препаратов;

● нехватка питательных веществ;

● излишний вес;

● изнуряющая работа;

● несчастный случай, например падение матери, которое может вызвать еще и повреждение плода (срочно сообщите врачу, если после падения появилось влагалищное кровотечение, вытекание амниотической жидкости, спазмы в животе, отсутствие движений плода);

● гормональная недостаточность;

● неуравновешенное физическое и психическое состояние;

● возраст (менее 18 и старше 35 лет);

● социальная и финансовая нестабильность.

Но это далеко не все причины из тех, что приводят к преждевременным родам. Нередко причина вообще бывает непонятна, как для врачей, так и для матери.

Что должно вам указать на начало преждевременных родов?

У вас может появиться тупая боль в области поясницы, тяжесть, тянущие боли в животе, регулярные сокращения матки. Но при нормальном течении беременности также возникают схватки, поэтому диагностировать начало преждевременных родов трудно. Истечение жидкости из плодного пузыря с небольшим количеством крови – это повод как можно скорее обратиться к врачу. Если истечения жидкости не происходит, то необходимо провести электронный мониторинг сокращений матки и выяснить, не начала ли раскрываться шейка матки.

Бывает и так, что у вас все признаки начинающихся родов, но разрыва плодных оболочек не произошло. Что же делать? Скорее всего, вам предложат лечь в больницу на сохранение. Если же вам позволят остаться дома, ограничьте до минимума физическую нагрузку. Самое лучшее – соблюдать постельный режим. Врач может порекомендовать эффективные средства, успокаивающие маточные сокращения.

Если беременность превышает 34 недели, то большинство специалистов-медиков не видят причин приостановки родов, особенно это касается случаев, когда у матери наблюдается высокая температура, кровотечение или она страдает диабетом, то есть дальнейшее продление беременности становится опасным.

На любом этапе беременности возможен разрыв плодных оболочек и излитие околоплодной жидкости. В этом случае достаточно велика опасность проникновения в матку инфекции, поэтому потребуется провести бактериологическое обследование на выявление во влагалище болезнетворных микроорганизмов. Если разрыв плодных оболочек происходит на сроке до 32 недель, то стараются подождать заживления плодных оболочек, в большинстве случаев благополучного. Если же срок больше и ребенок вполне жизнеспособен, то врачи могут принять решение стимулировать родовую деятельность. Преждевременными считаются роды, когда ребенок появился на свет раньше 37-й недели беременности, если же роды начались раньше предполагаемого срока на 10–14 дней, то они считаются родами в срок.

Рождение – это всегда стресс для ребенка. А недоношенный ребенок – очень маленький и хрупкий, и стрессовое воздействие ему перенести еще труднее. Таким малышам тяжелее адаптироваться к внешним условиям, так как их внутренние органы еще не совсем готовы к выполнению своих функций. Малый вес ребенка не является главным показателем его здоровья: доношенный ребенок также может весить меньше 2,5 кг. Малый вес особенно характерен для детей (вполне здоровых), у которых родители имеют хрупкое телосложение. Проблемы недоношенных детей связаны прежде всего с терморегуляцией, кормлением, дыханием.

Дыхание. Поверхность тканей легких недоношенных детей недостаточно защищена. Воздух поступает в легкие, но кислород не в состоянии проникнуть в кровь. От недостатка кислорода страдает весь организм, особенно мозг.

Нервная система. У детей, родившихся до 34-й недели, нарушена координация между сосательным и глотательным рефлексами. Поэтому их часто кормят с помощью зондов, вводя пищу прямо в желудок, а затем постепенно переводят на кормление грудным молоком. Объем желудка у таких детей меньше, чем у доношенных.

Иммунная система. Риск заражения инфекционными заболеваниями у недоношенного ребенка в четыре раза выше, чем у доношенного. Любая инфекция, попавшая в организм, быстро нарушает деятельность жизненно важных органов.

Терморегуляция. Тонкий подкожный жировой слой и непропорционально большая по сравнению с весом площадь кожного покрова затрудняют нормальную терморегуляцию. Таким детям необходимо поддерживать постоянную температуру, так как неблагоприятное воздействие может оказать как переохлаждение, так и перегревание. Иногда в роддомах на головы недоношенных младенцев надевают капюшоны, так как именно непокрытая голова отдает больше всего тепла.

Желтуха. У недоношенных детей она бывает чаще и более продолжительной. Каждый ребенок рождается с большим количеством красных кровяных клеток (гемоглобина). В процессе распада гемоглобина образуется билирубин, избыток которого временно окрашивает кожу в желтый цвет. Желтуха в легкой форме постепенно проходит сама.

Помогать недоношенным детям нужно с большой осторожностью. Даже состав воздуха, которым дышит малыш, должен строго контролироваться. Чрезмерная концентрация кислорода может оказаться губительной для младенца с весом меньше килограмма, так как у него еще не развиты сосуды, снабжающие кровью сетчатку глаз.

Большинство исследований подтверждают, что при правильном уходе недоношенные дети не страдают физическими и умственными отклонениями. Исследования показывают, что 34-недельный недоношенный ребенок имеет более развитый вестибулярный аппарат, чем ребенок того же возраста, рожденный в срок, то есть такие дети могут развиваться даже быстрее. Но для этого им в гораздо большей степени, чем доношенным сверстникам, необходимо быть рядом с матерью. Чаще же всего бывает как раз наоборот: ребенок на продолжительное время остается один, что, естественно, сказывается на его развитии. Многие метаболические расстройства, которые наблюдаются у недоношенных детей, связаны не с проблемой недоношенности, а скорее с уменьшением или вообще отсутствием контакта с матерью и недостатком любви.

В этот период медицинских обследований немного:

● измерение веса и кровяного давления;

● анализ мочи;

● определение высоты дна матки;

● определение величины и положения плода;

● определение сердцебиения плода.

Вес ребенка на этом этапе беременности составляет почти 1800 г, а длина – 45 см. У мальчиков в мошонку начинают опускаться яички. Под кожей продолжается накопление жира, который будет обеспечивать терморегуляцию после рождения.

При первой беременности к 36-й неделе ребенок займет в матке окончательное положение, так как мышцы матки и живота еще крепкие и нерастянутые. При повторных беременностях ребенок будет продолжать менять положение в матке вплоть до родов.

Различные части тела ребенка легко прощупываются, и это позволяет определить, в каком положении находится ребенок.

К концу девятого месяца дно матки достигает наивысшей точки (рис. 10). Это приводит к некоторому затруднению дыхания. Однако к сроку родов головка опустится, и дышать станет легче.

Рис. 10. Развитие плода к 36-й неделе

Физиологические изменения. Матка теперь занимает почти всю брюшную полость, достигая ребер. Вы заметно отяжелели. Временами появляются боли в суставах, чувство сдавленности желудка, изжога. При горизонтальном положении тела может возникнуть тошнота, так как матка давит на крупную вену и замедляет возврат крови к сердцу. Поэтому лежать лучше на боку или высокой подушке.