В процессе родов происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие большой физической нагрузки, утомления женщины.

После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, достигая к 7 – 10 дню послеродового периода того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологического процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

● в первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;

● в 20–24 недели, когда ухудшается течение болезни;

● в 32 недели, для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с большим количеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30–70 процентов женщин. Он проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы гестоза, вплоть до эклампсии (судорожные приступы с потерей сознания). Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15–30 процентов женщин в 20–27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не выше, чем у здоровых женщин.

Женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных размеров последнего, обусловливающих травматизм – как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщины, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

● при поражении мелких сосудов различных органов (диабетические микрангиопатии);

● когда лечение инсулином не помогает (инсулинорезистентные формы болезни);

● при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследственного заболевания ребенка);

● при сочетании диабета и резус-конфликта (состояния, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери);

● при сочетании диабета и активного туберкулеза;

● при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.

Питание при сахарном диабете. Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэтому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через 1,5 и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении.

Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных.

Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10–12 килограммов.

Лечение и профилактика при сахарном диабете. Если через 2 недели лечения диетой хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 граммов) залить литром кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 100 миллилитров 4–5 раз в день длительно, контролируя содержание сахара в крови. Можно использовать следующий сбор: 5 граммов стручков фасоли без семян, 5 граммов листьев черники, 5 граммов резаной овсяной соломы, 3 грамма льняного семени, 2 грамма измельченного корня лопуха смешать, залить 600 миллилитрами кипятка, кипятить 5 минут, настоять 20 минут, процедить. Пить по 50 миллилитров 6 раз в день 4–6 месяцев.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диабете или при осложненном течении беременности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у больных сахарным диабетом возникает необходимость оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Заболевания щитовидной железы могут возникнуть как от избытка, так и из-за недостатка тиреоидного гормона. Избыток гормона называется тиреотоксикозом. В этом случае обмен веществ в организме человека ускорен. Если это заболевание не вылечить, есть довольно высокая степень риска преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом.

Лечение можно проводить и во время беременности: существуют вполне безопасные препараты, которые можно принимать беременным.

Недостаток тиреоидного гормона – гипотиреоз – обычно вызван заболеванием аутоиммунного происхождения. В этом случае щитовидная железа повреждена антителами, которые вырабатываются организмом. При гипотиреозе назначают прием тиреоидных гормонов. Невылеченный гипотиреоз грозит бесплодием или невынашиванием беременности.

Если у вас тиреотоксикоз или гипотиреоз, вам надо пройти обследование до беременности, чтобы определить дозы лекарственных средств, необходимых для лечения. В процессе беременности потребность в препаратах может измениться, и тогда вам понадобится пройти еще одно обследование.

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, характеризующееся различными видами припадков (приступов). Чаще всего эпилепсия проявляется большим и малым эпилептическими припадками. У женщин, страдающих эпилепсией, ребенок с эпилептическим расстройством рождается в одном случае из 30. Такие дети подвергаются риску врожденных пороков, возможно, связанных с лекарствами, которые принимала будущая мать во время беременности.

Если вы принимаете лекарства от эпилепсии, очень важно проконсультироваться с врачом до беременности. Обсудите дозы и тип лекарств, которые вы принимаете, так как многие препараты, снимающие приступы эпилепсии, вызывают врожденные пороки у детей. Однако существуют и безопасные для плода средства, к ним относится, например, фенобарбитал.

Припадки могут быть опасны как для матери, так и для плода. Поэтому во время беременности особенно важно регулярно принимать лекарства точно в соответствии с предписанием врача. Ни в коем случае не уменьшайте дозу и не прекращайте прием самостоятельно, без врача!

Повлияет ли рак на течение беременности, зависит от того, какой орган он затронул и как широко распространена опухоль. Рак груди – самая частая форма рака, встречающаяся у женщин. Если у вас был рак груди, это никак не повлияет на беременность, а беременность в свою очередь не вызывает рака груди.