_{25. Hong VG, Steffens K, Koob E: Das Supinatorsyndrom. Handchir Mikrochir Plast Chir 21:147–152, 1989.}

_{26. Jenkins DB. Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 141, 142).}

_{27. Kaplan PE: Posterior interosseous neuropathies: natural history. Arch Phys Med Rehabil 65:399–400,1984.}

_{28. Kelly M: Pain in the forearm and hand due to muscular lesions. Med J Aust 2:185–188, 1944 (Cases 1 and 4).}

_{29. Kelly M: The nature of fibrositis. 1. The myalgic lesion and its secondary effects: a reflex theory. Ann Rheum Dis 5:1–7, 1945 (p. 3, Case 1).}

_{30. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles, Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 264, 389).}

_{31. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 149, 150, 200).}

_{32. Lister GD, Belsole RB, Kleinert HE: The radial tunnel syndrome. J Hand Surg 4:52–59, 1979.}

_{33. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed.}

_{3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 136).}

_{34. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964 (p. 68).}

_{35. Murtagh JE: Tennis elbow: description and treatment. Aust Fam Physician 7:1307–1310, 1978.}

_{36. Nevelds AB: The treatment of tennis elbow with triamcinolone acetonide. Curr Med Res Opin 6:507–509, 1980.}

_{37. Nirschl RP, Pettrone FA: Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg 61A:832–839, 1979.}

_{38. Ollivierre CO, Nirschl RP: Tennis elbow. Current concepts of treatment and rehabilitation. Sports Med 22(2):133–139, 1996.}

_{39. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2, W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 79).}

_{40. Ibid. (Fig. 81).}

_{41. Plancher KD, Halbrecht J, Lourie GM: Medial and lateral epicondylitis in the athlete. Clin Sport Med 15(2):283–305, 1996.}

_{42. Posch JN, Goldberg VM, Larrey R: Extensor fasciotomy for tennis elbow: a long-term follow-up study. Clin Orthop 135:179–182, 1978.}

_{43. Potter HG, Hannafin JA, Morwessel RM, et al.: Lateral epicondylitis: correlation of MR imaging, surgical, and histopathologic findings. Radiology 196(1):43–46, 1995.}

_{44. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (see p. 336).}

_{45. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (p. 187).}

_{46. Roetert EP, Brody H, Dillman CJ, et al.: The biomechanics of tennis elbow. An integrated approach. Clin Sport Med 14(1):47–57, 1995.}

_{47. Roles NC, Maudsley RH: Radial tunnel syndrome: resistant tennis elbow as a nerve entrapment. J Bone Joint Surg 54B(3):499–508, 1972.}

_{48. Rosen MJ, Duffy FP, Miller EH, et al.: Tennis elbow syndrome: results of the «lateral release» procedure. Ohio State Med J 76:103–109, 1980.}

_{49. Simons DC, Travell JG: Unpublished data, 1979.}

_{50. Solvebom SA, Buch F, Mallmin H, et al.: Cortisone injection with anesthetic additives for radial epicondylalgia (tennis elbow). Clin Orthop 316:99—105, 1995.}

_{51. Spinner M: The Arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. J Bone Joint Surg 50B(4):809–812, 1968.}

_{52. Spinner M: Injuries to the Major Branches of Peripheral Nerves of the Forearm. Ed. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1978 (pp. 80–94).}

_{53. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (p. 324).}

_{54. Ibid. (p. 328).}

_{55. Ibid. (pp. 321, 327).}

_{56. Travell J: Basis for the multiple uses of local block of somatic trigger areas (procaine infiltration and ethyl chloride spray). Miss Valley Med J 71:12–21, 1949 (p. 18, Fig. 4).}

_{57. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (p. 428, Fig. 6).}

_{58. Travill A, Basmajian JV: Electromyography of the supinators of the forearm. Anat Rec 139:557–560, 1961.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль ощущается как покалывание по поверхности ладони. Болезненность при надавливании на ладонь и прогрессирующее нарастание контрактуры часто исчезают после инактивирования миофасциальных триггерных точек, расположенных в длинной ладонной мышце (m.palmaris longus). Анатомия: эта весьма вариабельная мышца прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку плечевой кости, а дистально — к ладонной фасции кисти. Функция: главным образом мышца обеспечивает возможность сформировать ладонью чашку (ковшик), а также участвует в сгибании кисти на уровне лучезапястного сустава. Симптомы: боль или болезненность при прикосновении (надавливании по ладонной поверхности кисти, которая мешает пользоваться инструментами. Иногда наблюдается контрактура ладонной фасции. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обусловлены чрезмерно часто повторяющимся захватом пальцами кисти. Дифференциальная диагностика: миофасциальные триггерные точки в этой мышце вызывают скорее чувство покалывания, чем тупую ноющую боль. Освобождение от миофасциальных триггерных точек в длинной ладонной мышце выполняют путем разгибания пальцев и кисти на уровне лучезапястного сустава в дистальном направлении. Такое лечение может эффективно комбинироваться с освобождением путем надавливания кончиком пальца на миофасциальную триггерную точку длинной ладонной мышцы. Обкалывание миофасциальной триггерной точки — относительно простая процедура; триггерные точки обнаруживают при помощи поверхностной пальпации. Корригирующие действия также просты: избегать физической активности, обусловливающей перегрузку ладонной мышцы или травматизацию ладони.

Рис. 37.1. Распространение отраженной колющей боли (темно-красный цвет) из центральной триггерной точки (X), расположенной в длинной ладонной мышце (розовый цвет). Отраженное ощущение описывают скорее как поверхностное покалывание, чем как острую боль. Брюшко этой вариабельной мышцы и, следовательно, ее триггерные точки могут лежать выше или ниже в области предплечья.

Подобно другим мышцам, например подкожной мышце шеи, которая также воздействует на кожу, миофасциальные триггерные точки длинной ладонной мышцы отражают поверхностное покалывание, а не ноющую тупую боль, как большинство прочих мышц. Отраженная боль сосредоточивается по ладонной поверхности (см. рис. 37.1), достигает основания большого пальца и дистальной кожной складки ладони, но не распространяется на пальцы. Разлитая болевая зона может захватывать дистальную поверхность предплечья.

Рис. 37.2. Показаны вентральные мышцы предплечья, включая обычные места прикрепления длинной ладонной мышцы (красный цвет). Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и дистально прикрепляется к ладонному апонеарозу. Поверхностный слой ладонного апонеароза имеет фиброзные пучки, которые распространяются на пальцы и нередко достигают большого пальца кисти.