_{110. Samberg HH: The trigger point syndromes. GP 35:115–117, 1967.}

_{111. Schneider MJ: The traction methods of Cox and Leander; the neglected role of the multifidus muscle in low back pain. Chiropract Techn 3(3):109–115, 1991.}

_{112. Schwartz RG, Gall NG, Grant AE: Abdominal pain in quadriparesis: myofascial syndrome as unsuspected cause. Arch Phys Med Rehabil 65:44–46, 1984.}

_{113. Sicuranza BJ, Richards J, Tisdall L: The short leg syndrome in obstetrics & gynecology. Am J Obstet Gynecol 107:217–219, 1970.}

_{114. Sihvonen T, Partanen J, Hanninen O, et al.: Electric behavior of low back muscles during lumbar pelvic rhythm in low back pain patients and healthy controls. Arch Phys Med Rehabil 72:1080–1087, 1991.}

_{115. Simmons EE: Referred low back pain. J Omaha Mid-West Clin Soc 1:3–6, 1954.}

_{116. Simons DG, Travell JG: Myofascial origins of low back pain. Parts 1,2,3. Postgrad Med 71-66-108, 1983.}

_{117. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 309).}

_{118. Ibid. (p. 311).}

_{119. Ibid. (р. 312).}

_{120. Ibid. (р. 313).}

_{121. Stimson ВВ: The low back problem. Psychosom Med 9:210–212, 1947.}

_{122. Strong R, Thomas PE: Patterns of muscle activity in the leg, hip, and torso associated with anomalous fifth lumbar conditions. J Am Osteopath Assoc 67:1039–1041, 1968.}

_{123. Swezey RL: Non-fibrositic lumbar subcutaneous nodules: prevalence and clinical significance. Br J Rheumatol 30(5):376–378, 1991.}

_{124. Tichauer ER: Ergonomics: the state of the art. Am Ind Hyg Assoc J 28:105–116, 1967.}

_{125. Tichauer ER: Industrial engineering in the rehabilitation of the handicapped. J Ind Eng 19:96—104, 1968.}

_{126. Tichauer ER: A pilot study of the biomechanics of lifting in simulated industrial work situations. J Safety Res 3:98—115, 1971.}

_{127. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (pp. 268, 269).}

_{128. Ibid. (p. 270).}

_{129. Ibid. (p. 271).}

_{130. Ibid. (p. 272).}

_{131. Ibid. (p. 343).}

_{132. Travell J: Basis for the multiple uses of local block of somatic trigger areas (procaine infiltration and ethyl chloride spray). Miss Valley Med J 71:13–22, 1949 (pp. 19, 20; Case 4).}

_{133. Travell J: Symposium on mechanism and management of pain syndromes. Proc Rudolf Virchow Med Soc 16:128–136, (p. 135) 1957.}

_{134. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952.}

_{135. Travell J, Travell W: Therapy of low back pain by manipulation and of referred pain in the lower extremity by procaine infiltration. Arch Phys Med Rehabil 27:537–547, 1946 (pp. 544, 545; Case 3).}

_{136. Williams PC: Low Back and Neck Pain, Causes and Conservative Treatment. Charles С Thomas, Springfield, III., 1974 (Fig. 19, Panel 3).}

_{137. Young D: The effects of novocaine injections on simulated visceral pain. Ann Intern Med 19:749–756, 1943.}

_{138. Zohn DA: Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment. Ed. 2. Little, Brown & Company, Boston, 1988 (p. 212, Fig. 12-3).}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, демонстрируют сильные реципрокные сомато-висцеральные и висцеро-соматические взаимоотношения и обычно проявляются ложной висцеральной болью, которую можно диагностировать очень обманчиво. Отраженная боль, исходящая из миофасциальных триггерных точек мышц живота, может появляться в том же квадранте стенки живота или в другом квадранте, иррадиируя в спину. Помимо болезненного ощущения, эти миофасциальные триггерные точки нередко вызывают соматовисцеральные реакции, включая бурную рвоту, тошноту, потерю аппетита, кишечную колику, жидкий стул, спазм мочевого пузыря и сфинктеров, а также нарушение менструального цикла. Когда такие висцеральные симптомы сопровождаются болью в животе или болезненностью при прикосновении, это очень напоминает острое заболевание внутренних органов, особенно аппендицит и холецистит. Анатомия: три мышцы наружной стенки живота (внутренняя и наружная косые мышцы и поперечная мышца живота) характеризуются сложным расположением мышечных волокон: пучки волокон проходят в различных направлениях, пересекаясь под углом 90°. Волокна двух медиальных мышц живота, т. е. прямой мышцы живота и ее лобковый придаток, называемый пирамидной мышцей, располагаются только вертикально. Функция мышц живота главным образом направлена на то, чтобы увеличивать внутрибрюшное давление и сгибать и ротировать позвоночник. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек, находящихся в мускулатуре брюшных стенок вторично в ответ на заболевания внутренних органов, представляют собой висцеросоматические реакции. К заболеваниям, которые могут активировать и обусловить длительное существование миофасциальных триггерных точек, относятся язвенная болезнь желудка, парез кишечника, дизентерия, язвенный колит, дивертикулы и заболевания желчных путей. Как только эти миофасциальные ТТ активируются, они сохраняются надолго под влиянием эмоционального стресса, профессионального растяжения мышц живота, пароксизмального дыхания, нарушений осанки и чрезмерного увлечения физическими упражнениями. При дифференциальной диагностике, помимо перечисленных выше патологических факторов, необходимо учитывать заболевания суставов, фибромиалгию и ошибочно диагностированный аппендицит. Освобождение от миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах живота, осуществляют посредством охлаждения и растягивания, помогает разогнуть тазобедренный сустав При обкалывании миофасциальных триггерных точек осуществляют пинцетный захват, если это окажется возможным, и очень точно прокалывают триггерную точку кончиком иглы. Корригирующие действия включают самостоятельное выполнение больным надавливания на миофасциальную триггерную точку; обучение правильному координированному брюшному дыханию, выполнение физических упражнений и, наконец, смех как универсальное лечебное средство.

Рис. 49.1. Распространение отраженной боли (красный цвет) и висцеральные симптомы, вызываемые триггерными точками (X), локализующимися в косой (и, возможно, в поперечной) мышцах живота:

_{а — «отрыжка», обусловливаемая ТТ в месте прикрепления наружной косой мышцы, прикрывающей переднюю стенку грудной клетки;}

_{б — «взрывная» рвота и отрыжка, обусловливаемые ТТ, которая обычно залегает в самой задней части стенки живота или в соединительной ткани и может располагаться на любой стороне;}

_{в — боль в паху и/или в яичке, а также главным образом в нижнем квадранте живота, отражающаяся из центральных ТТ, находящихся в нижней латеральной части стенки живота с любой стороны;}

_{г — расположение ТТ, вызывающих понос.}

Рис. 49.2. Распространение отраженной боли (красный цвет) и висцеральных симптомов, исходящих из триггерных точек (X), расположенных в прямой мышце живота: