Это вынудит работающего каждые полчаса вставать из-за стола, чтобы выключить таймер и настроить его на новое время.

Любую протрузию лопатки из-за функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или асимметрией таза, можно скорригировать, выровняв уровень таза и выпрямив позвоночник при помощи соответствующих подкладок (см. том 2, гл. 4).

Когда врач убедится, что мышцы восстановили нормальную функцию в достаточной мере, чтобы не страдать при выполнении упражнений на саморастягивание, пациенту следует назначить физические упражнения для средней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.15) в сочетании с постизометрической релаксацией. Это также освобождает ромбовидные мышцы от миофасциальных триггерных точек и излишнего напряжения.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:234, 381 (Figs. 4-48, 6-32).}

_{2. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 268, 385, Fig. 12-1).}

_{3. Bonica JJ, Sola AE: Chest pain caused by other disorders. Chapter 58. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990, pp. 1114–1145 (p. 1135).}

_{4. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 515, 516, Fig. 6-42).}

_{5. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 523).}

_{6. Ehrenfeuchter WC: Soft tissue techniques. Chapter 56. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997, pp. 781–794 (p. 792).}

_{7. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (Fig. 51).}

_{8. Ibid. (Fig. 52).}

_{9. Ibid. (Fig. 68).}

_{10. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (Sects. 28, 30–35).}

_{11. Gerwin R: A study of 96 subjects examined both for fibromyalgia and myofascial pain. J Musculoske Pain 3(Suppl 1):121, 1995.}

_{12. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.}

_{13. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{14. Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256–263, 1994.}

_{15. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26:1—30, 1944 (p. 27, Fig. 33).}

_{16. Ito N: Electromyographic study of shoulder joint. J Jpn Orthop Assoc 54:1529–1540, 1980.}

_{17. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 83).}

_{18. Jones LH: Strain and Counterstrain. The American Academy of Osteopathy, Colorado Spring, 1981.}

_{19. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (p. 183).}

_{20. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 282, 283, 294, 334, 335).}

_{21. Kraus H: Clinical Treatment of Back and Neck Pain. McGraw-Hill, New York, 1970 (p. 98).}

_{22. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991.}

_{23. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (P. 120).}

_{24. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown and Company, Boston, 1964 (pp. 78–89).}

_{25. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 28).}

_{26. Ibid. (Fig. 44).}

_{27. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (pp. 312— i 314).}

_{28. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Lea & Febiger, Philadelphia, 1967 (p. 151).}

_{29. Scovazzo ML, Browne A, Pink M, et al.: The painful shoulder during freestyle swimming. Am J Sports Med 19(6):577–582, 1991.}

_{30. Sola AE, Kuitert JH: Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle. Northwest Med 54:980–984, 1955 (p. 983).}

_{31. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB: Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. Am J Phys Med 34:585–590, 1955.}

_{32. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 303).}

_{33. Voss DE, ionta MK, Myers BJ: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Ed. 3. Harper & Row, Philadelphia, 1985.}

_{34. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al.: American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia: Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 33:160–172, 1990.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из активных миофасциальных триггерных точек дельтовидной мышцы (m.deltoideus) в отличие от большинства мышц не распространяется на значительное расстояние, а локализуется в пораженной (передней, средней или задней) части мышцы. Местонахождение миофасциальной триггерной точки соответствует положению отдельной зоны концевой двигательной пластинки. Анатомия: проксимально волокна передней, средней и задней частей мышцы прикрепляются соответственно к ключице, акромиону лопатки и ости лопатки. Дистально все они прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости. Разное расположение мышечных волокон средней части мышцы по сравнению с передней и задней частями обусловливает различное расположение зон концевых пластинок. Функция: передняя часть верхнего аспекта дельтовидной мышцы, накрывающая головку плечевой кости, сгибает верхнюю конечность, средняя часть отводит, а задняя часть разгибает руку в плечевом суставе. Все части дельтовидной мышцы помогают отведению верхней конечности. Передняя часть мышцы является антагонистом задней части во время сгибания и разгибания руки. Сокращаясь одновременно, средняя, передняя и задняя части дельтовидной мышцы помогают надостной мышце отводить верхнюю конечность в плечевом суставе. Функциональная единица: передняя часть дельтовидной мышцы функционирует синергично с ключичной частью большой грудной мышцы, длинной головкой двуглавой мышцы и клювовидной мышцей. Задняя часть работает вместе с широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек могут быть результатом импактной травмы, происходящей чаще всего во время спортивных соревнований или иной физической активности, например в результате чрезмерного разгибания руки в плечевом суставе, после подкожного введения препаратов вследствие раздражения химическими веществами тканей в местах расположения латентных миофасциальных триггерных точек. Под воздействием ключевых миофасциальных триггерных точек, расположенных в других мышцах, особенно в подостной мышце, в дельтовидной мышце могут появиться сателлитные триггерные точки. Обследование больного: активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней части дельтовидной мышцы, вызывают болезненное ограничение при заведении руки за спину и частично ослабленном отведении ротированной кнаружи верхней конечности в плечевом суставе. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в задней части дельтовидной мышцы, вызывают болезненное ослабление отведения медиального ротирования руки. Дифференциальная диагностика включает разрывы манжетки ротаторов, бурсит поддельтовидной синовиальной сумки, синдром ущемления, радикулопатию на уровне С₆ и миофасциальные триггерные точки надостной, подостной мышц и ключичной головки большой грудной мышцы. Освобождение от миофасциальных триггерных точек передней, средней и задней частей дельтовидной мышцы при помощи охлаждения и растягивания требует особого расположения этих частей; охлаждение осуществляют в проксимально-дистальном направлении. Эта мышца достаточно хорошо отвечает на постизометрическую релаксацию. При выполнении обкалывания миофасциальных триггерных точек в передней части дельтовидной мышцы следует иметь в виду близость латеральной подкожной вены руки (v.cephaliса). Корригирующие действия включают устранение стрессовых механических воздействий, выявление и коррекцию системных длительно существующих факторов и разработку программы ежедневных физических упражнений для предотвращения реактивации миофасциальных триггерных точек, расположенных в различных частях дельтовидной мышцы.