_{27. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 84).}

_{28. Jonsson B, Hagberg M: The effect of different working heights on the deltoid muscle: a preliminary methodological study. Scand J Rehab Med, Suppi 3:26–32, 1974.}

_{29. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving. Ergonomics 18:375–388, 1975 (pp. 377–380).}

_{30. Jdzsa L, Demel S, ЯёЯу A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gefenbaurs morph Jahrb, Leipzig 127(1):34–38, 1981.}

_{31. Kellgren JH: A preliminary account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938 (Cases 2 and 3).}

_{32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 273).}

_{33. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen): J. F. Lehmanns, Miinchen, 1931 (pp. 49, 66, Figs. 10, 27, 40b).}

_{34. Ibid. (Cases 14, 15, 18, 20–22).}

_{35. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (p. 24).}

_{36. Lundervold A: Occupation myalgia. Electromyographic investigations. Acta Psychiatr Neurol Scand 26:359–369, 1951 (p. 365, Fig. 5).}

_{37. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 116).}

_{38. Ibid. (p. 121C).}

_{39. Ibid. (p. 119).}

_{40. Mennell JM; Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.}

_{41. Pearl ML, Perry J, Toibum L, et al.: An electromyographic analysis of the shoulder during cones and planes of arm motion. Clin Orthop 284:116–127, 1992.}

_{42. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (p. II).}

_{43. Ibid. (p. 33).}

_{44. Ibid. (pp. 54, 72).}

_{45. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 161, 163).}

_{46. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981 (Table I).}

_{47. Scovazzo ML, Browne A, Pink M, et al: The painful shoulder during freestyle swimming: an electromyographic cinematographic analysis of twelve muscles. Am J Sports Med 19(6):577–582, 1991.}

_{48. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (pp. 280, 282, 320).}

_{49. Ibid. (p. 315).}

_{50. Ibid. (pp. 303, 322).}

_{51. Steinbrocker O, Isenberg SA, Silver M, et al.: Observations on pain produced by injection of hypertonic saline into muscles and other supportive tissues. J Clin Invest 32:1045–1051, 1953 (p. 1046).}

_{52. Travell J: Ethyl chloride spray for painful muscle spasm. Arch Phys Med Rehabil 33:291–298, 1952 (p.293).}

_{53. Travell J: Factors affecting pain of injection. JAMA 158:368–371, 1955.}

_{54. Travell J, Beiry C, Bigelow N: Effects of referred somatic pain on structures in the reference zone. Fed Proc 3:49, 1944.}

_{55. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (p. 428).}

_{56. Winter Z: Referred pain in fibrositis. Med Rec 157:34–37, 1944 (p. 4).}

_{57. Zohn DA: Musculoskeletal Pain: Diagnosb and Physical Treatment. Ed. 2. Little, Brown & Company, Boston, 1988 (p. 211, Fig. 12-2).}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Для выявления и лечения миофасциальных триггерных точек клювовидно-плечевой мышцы (m. согаcobrachialis) от врача требуются большие искусство и опыт, чем при работе с другими мышцами. Поражение клювовидно-плечевой мышцы обычно остается скрытным до тех пор, пока активность ее миофасциальных триггерных точек не проявится поражением сочетанных мышц, например передней части дельтовидной мышцы, короткой головки двуглавой мышцы плеча и длинной головки трехглавой мышцы плеча. Отраженная боль, исходящая из миофасциальных триггерных точек клювовидно-плечевой мышцы, распространяется по передней поверхности проксимальной части плеча. Боль имеет «прерывистый» характер, поскольку, распространяясь по задней поверхности верхней конечности и по тылу предплечья, передается на тыл кисти, минуя локтевой и лучезапястный суставы. Анатомия: проксимально клювовидно-плечевая мышца прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, а дистально — к средней части плечевой кости. Функция: клювовидно-плечевая мышца помогает сгибать и приводить руку в плечевом суставе. Симптомы включают нарушение работоспособности и незначительное ограничение объема подвижности. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в клювовидно-плечевой мышце обычно наблюдаются совместно с поражением сочетанных мышц. В ходе обследования больного выявляют болезненность при выполнении теста с заведением кисти пораженной верхней конечности за спину и боль при попытке поднять согнутую руку до уровня плеча и затем подвести ее к задней поверхности уха. Исследование миофасциальных триггерных точек осуществляется прямой пальпацией мышцы, лежащей глубже, чем большая грудная мышца и более медиально и глубоко, чем короткая головка двуглавой мышцы плеча. Болезненность при надавливании в месторасположении миофасциальных триггерных точек ощущается более дистально, и ее следует отличать от таковой вследствие энтезопатии. Ущемление/вдавление, вызываемое клювовидно-плечевой мышцей, наблюдается достаточно часто; как правило, это сдавление кожно-мышечного нерва перегруженной или гипертрофированной мышцей. Роль латентных миофасциальных триггерных точек в сдавлении нерва не изучалась. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем растягивания и охлаждения по способу, сходному с таковым, описанным для дельтовидной мышцы. Когда используют способ надавливания на миофасциальную триггерную точку, уплотненные пучки мышечных волокон необходимо четко дифференцировать от проходящих в этой области главных нервных стволов верхней конечности. Обкалывание миофасциальных триггерных точек этой мышцы проводят через передний доступ (через дельтовидную мышцу), используя тактильное управление ходом кончика иглы, после четкого определения расположения близлежащих нейрососудистых структур. Корригирующие действия включают устранение грубых стрессов и выполнение программы физических упражнений на растягивание мышцы.

Рис. 29.1. Распространение отраженной боли из триггерной точки (X), расположенной в клювовидно-плечевой мышце. Триггерные точки легко обнаруживаются в середине мышечного брюшка. В случае умеренного поражения боль распространяется только в локтевой сустав.

Отраженная боль распространяется в области передней части дельтовидной мышцы и вниз по задней поверхности верхней конечности (см. рис. 29.1), сосредоточивается над трехглавой мышцей плеча, на тыльной стороне предплечья и кисти, часто «обходя» локтевой и лучезапястный суставы, иногда достигая даже кончика среднего пальца кисти. Как и в других мышцах, чем активнее миофасциальные триггерные точки, тем дальше распространяется отраженная боль, тем она интенсивнее и продолжительнее, сохраняясь даже в покое, тем более болезненны триггерные точки, более уплотненные пучки мышечных волокон и более выраженные локальные судорожные реакции.