_{51. Meyerowitz WJ: Myofascial pain in the edentulous patient. J Dent Assoc S Afr 30:75–77, 1975.}

_{52. Moyers R£: An electromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular movement. Am J Orthod 36:481–515, 1950.}

_{53. Репу HT, Marsh EW: Function considerations in early limited orthodontic procedures, Chapter 10. In: Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. Edited by Gelb H. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (p. 264).}

_{54. Pinto OF: A new structure related to the temporomandibular joint and middle ear. J Prosthet Dent 12:95—103, 1962.}

_{55. Porter MR: The attachment of the lateral pterygoid muscle to the meniscus. J Prosthet Dent 24:555–562, 1970.}

_{56. Reynolds MD: Myofascial trigger point syn dromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981.}

_{57. Shaber EP: Consideration in the treatment of muscle spasm. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St. Louis, 1977 (pp. 237, 249, 250).}

_{58. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B: Muscle pain index in relation to pain, dysfunction and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978.}

_{59. Shore NA: Temporomandibular joint dysfunction: medical-dental cooperation. Int Coll Dent Sci Ed J 715-16, 1974.}

_{60. Silverman SI: Kinesiology of the temporomandibular joint. Arch Phys Med Rehabil #/.191–194, 1960.}

_{61. Spalteholz W: Handatlas der Anatomii des Menschen, Ed. II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 266).}

_{62. Ibid. (p. 267).}

_{63. Thomas CA, Okeson JP: Evaluation of lateral pterygoid muscle symptoms using a common palpation technique and a method of functional manipulation. J Craniomandib Pract 5(2):125–129, 1987.}

_{64. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul, Ed. 2, Vol. I. Macmillan, New York, 1919 (p. 307).}

_{65. Ibid. (p. 295).}

_{66. Travell JG: Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10:745–763, 1960 (pp. 746, 749, 753).}

_{67. Travell J: Mechanical headache. Headache 7:23–29, 1967 (pp. 26–27).}

_{68. Vamvas SJ: Differential diagnosis of TMJ disease. Chapter 13. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St. Louis, 1977 (p. 190).}

_{69. Weber EF: (Jber die Langenverhaltnisse der Fleischfasem der Muskeln in Allgemeinen. Berichte Uber die Verhandlungen der Koniglich Sachsischen Gesellschafl der Wissenschaften zu Leipzig J.-63—86, 1851.}

_{70. Wetzler G: Physical therapy. Chapter 24. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ, С. V. Mosby, St. Louis, 1977 (pp. 350, 351, Fig. 24-2).}

_{71. Widmer CG: Jaw-opening reflex activity in the inferior head of the lateral pterygoid muscle in man. Arch Oral Biol 32:135–142, 1987.}

_{72. Woelfel JB, Hickey JC, Stacey RW, et al.: Electromyographic analysis of jaw movements. J Prosthet Dent 10: 688–697, 1960.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль и болезненность при прикосновении, исходящие из миофасциальных триггерных точек заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus), проецируются в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поэтому вызывают так называемую ложную грудино-ключично-сосцевидную боль. Такая отраженная боль будет ощущаться и после инактивации триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Переднее брюшко двубрюшной мышцы проецирует боль в область четырех нижних резцов. Другие передние мышцы шеи могут отражать боль в область гортани, в переднюю область шеи и рта. Анатомия: вверху переднее брюшко двубрюшной мышцы прикрепляется по бокам от средней линии симфиза нижней челюсти, а заднее брюшко — на уровне сосцевидной вырезки височной кости. Внизу оба брюшка двубрюшной мышцы соединяются вместе благодаря общему сухожилию, которое прямо прикрепляется к подъязычной кости посредством формирования фиброзной петли. К остальным передним мышцам шеи относятся мышцы надподъязычной и подподъязычной групп и более глубоко заложенные передние мышцы шейного отдела позвоночника. Функция: оба брюшка двубрюшной мышцы совместно с остальными надподъязычными мышцами участвуют в открывании ротовой полости, если подподъязычные мышцы также активируются, чтобы стабилизировать положение подъязычной кости. Наиболее глубоко заложенные мышцы шейного отдела позвоночника сгибают шею и контролируют положение головы. Функциональная единица включает нижнюю головку латеральной крыловидной мышцы как синергист мышц, раскрывающих рот. Мощные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, являются антагонистами мышц, закрывающих ротовую полость. Глубокие мышцы-сгибатели шеи представляют собой антагонисты задних мышц шеи. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек, расположенных в двубрюшной мышце, обычно происходят вследствие существования триггерных точек в мышцах-антагонистах — жевательной мышце или других мышцах, поднимающих нижнюю челюсть. Их активность может провоцироваться дополнительными механическими и психологическими стрессами, возникающими вследствие часто встречающейся привычки дышать через рот. Активация миофасциальных триггерных точек, расположенных в подподъязычных, надподъязычных мышцах и глубоких передних позвоночных мышцах (особенно в длинной мышце шеи), может происходить во время сгибательно-разгибательных повреждений шеи, которые являются типичными для «хлыстовых» травм во время автокатастроф. Освобождение от миофасциальных триггерных точек, расположенных в заднем брюшке двубрюшной мышцы, может достигаться путем использования перемежающегося охлаждения с последующей постизометрической релаксацией. Переднее брюшко двубрюшной мышцы и другие надподъязычные мышцы (расположенные выше подъязычной кости) освобождаются как единое целое, а подподъязычные мышцы освобождаются также как единое целое после применения перемежающегося охлаждения. Глубокие передние мышцы шеи требуют особого внимания. Обкалывание миофасциальных триггерных точек осуществляют под непосредственным тактильным контролем. Корригирующие действия включают коррекцию осанки, освобождение от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них (проводится самим больным) и пассивное растягивание при помощи специальных физических упражнений. При этом следует тщательно определять величину диапазона подвижности мышц, рекомендовать больному дышать только через нос, излечиться от бруксизма и исправить неправильный прикус.

Рис. 12.1. Распространение отраженной боли (эссенциальная болевая зона отмечена красным цветом, разлитая болевая зона — красными точками) триггерных точек (X), расположенных в правой двубрюшной мышце:

_{а и б— заднее брюшко (вид сбоку); в — переднее брюшко (вид спереди).}

Двубрюшная мышца

Каждое брюшко двубрюшной мышцы имеет собственный паттерн отраженной боли. Боль, возникающая из миофасциальных триггерных точек, расположенных в заднем брюшке двубрюшной мышцы (см. рис. 12.1, а), распространяется в верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы [13] и в меньшей степени — в область глотки, по фронту этой мышцы, захватывая нижнюю область подбородка и иногда достигая затылочной области [14]. Боль, отражаемая в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, иногда принимают за боль, возникающую именно из этой мышцы, но когда грудино-ключично-сосцевидная мышца свободна от миофасциальных триггерных точек, боль, обусловленная ТГ в задней части двубрюшной мышцы, сохраняется. Затылочный компонент этой боли, по всей видимости, ассоциируется с отраженной «болезненностью» или «раздражимостью» и может спровоцировать активирование сателлитных триггерных точек, расположенных в затылочной области затылочно-лобной мышцы. Боль, исходящая из миофасциальных триггерных точек двубрюшной мышцы, нередко распространяется на область уха [30] (см. разд. 15, «История болезни I пациента с синдромом Eagle»).