39. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981 (Tables 1 and 2).
40. Sano S, Ando K, Katori 1, et al.: Electromyographic studies on the forearm muscle activities during finger movement. J Jpn Orthop Assoc 51.331–337, 1977.
41. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 322).
42. Travill AA: Electromyographic study of the extensor apparatus of the forearm. Anat Rec 144:373–376, 1962.
43. Winter SP: Referred pain in fibrositis. Med Rec 157:34–37, 1944 (p. 37).
Часть IV
БОЛЬ В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
Глава 33
Обзор области предплечья и кисти
ВВЕДЕНИЕ К ЧАСТИ 4
В части 4 «Руководства по триггерным точкам» включены мышцы предплечья и кисти, а также все мышцы, перекрывающие локтевой сустав, за исключением локтевой мышцы, двуглавой и трехглавой мышц плеча. В этой главе два главных раздела: разд. А, в котором представлена информация о боли, отраженной из пораженных мышц. В разд. Б рассмотрены вопросы диагностики применительно к таким заболеваниям, как запястный синдром и некоторые другие. Особое внимание уделено суставной игре.
А. ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ПОРАЖЕННЫМ МЫШЦАМ
В нашем «Руководстве» перечислены мышцы, которые могут быть ответственными за возникновение боли в областях, изображенных на рис. 33.1. Мышцы, отражающие боль в каждую конкретную анатомическую область, перечисляются ниже, соответственно названию этой области, приведенному в алфавитном порядке. Найдя на рис. 33.1 название интересующей вас области по «Путеводителю по пораженным мышцам», можно узнать, какие именно мышцы, которые могут быть причиной происхождения боли. Около названия каждой мышцы в скобках указан номер главы, в которой подробно рассматривается данная мышца.
Рис. 33.1. Области между локтевым суставом и пальцами кисти, в которых отражается боль из миофасциальных триггерных точек.
Мышцы в «Путеводителе» перечислены следующим образом: мышца, более часто вызывающая боль, указана в списке выше, чем другие. Однако такой порядок является лишь приблизительным. Жирным шрифтом указаны мышцы, отражающие боль в эссенциальную болевую зону.
• Боль в передней локтевой ямке
Плечевая мышца (31)
Двуглавая мышца плеча (30)
• Боль в основании большого пальца и по лучевому краю кисти
Мышца — супинатор предплечья (36)
Лестничные мышцы (20)
Плечевая мышца (31)
Подостная мышца (22)
Длинный лучевой разгибатель запястья (34)
Плечелучевая мышца (34)
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (39)
Мышца, приводящая большой палец кисти (39)
Подключичная мышца (42)
Первая межкостная мышца кисти (40)
Длинный сгибатель большого пальца кисти (38)
• Боль по тыльной поверхности пальцев кисти
Разгибатель пальцев (35)
Межкостные мышцы (40)
Лестничные мышцы (20)
Мышца, отводящая мизинец кисти (40)
Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43)
Широчайшая мышца спины (24)
Подключичная мышца (42)
• Боль по тыльной поверхности предплечья
Трехглавая мышца плеча (ТТ1—ТТ3) (32)
Большая круглая мышца (25)
Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (34)
Клювовидно-плечевая мышца (29)
Малая лестничная мышца (20)
• Боль по тыльной поверхности запястья и кисти
Короткий лучевой разгибатель запястья (34)
Длинный лучевой разгибатель запястья (34)
Разгибатели пальцев (35)
Разгибатель указательного пальца (35)
Локтевой разгибатель запястья (34)
Подлопаточная мышца (26)
Клювовидно-плечевая мышца (29)
Малая лестничная мышца (20)
Широчайшая мышца спины (24)
Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
Первая тыльная межкостная мышца (40)
• Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости
Мышца — супинатор предплечья (36)
Плечелучевая мышца (34)
Длинный лучевой разгибатель запястья (34)
Трехглавая мышца плеча (ТТ2) (32)
Надостная мышца (21)
Разгибатели IV и V пальцев кисти (35)
Локтевая мышца (32)
• Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости
Трехглавая мышца плеча (ТТ5) (32)
Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43)
Передняя зубчатая мышца (46)
Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
• Боль в области локтевого отростка локтевой кости
Трехглавая мышца плеча (ТТ4) (32)
Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
• Боль по лучевой стороне предплечья
Подостная мышца (22)
Лестничные мышцы (20)
Плечелопаточная мышца (34)
Надостная мышца (21)
Подключичная мышца (42)
• Боль по локтевой стороне предплечья
Широчайшая мышца спины (24)
Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43)
Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
• Боль по ладонной поверхности пальцев кисти
Поверхностные и глубокие сгибателя пальцев кисти (38)
Межкостные мышцы (40)
Широчайшая мышца спины (24)
Верхняя зубчатая мышца (46)
Мышца, отводящая мизинец кисти (40)
Подключичная мышца (42)
• Боль по ладонной поверхности предплечья
Длинная ладонная мышца (37)
Круглый пронатор (38)
Передняя зубчатая мышца (46)
Трехглавая мышца плеча (ТТ5) (32)
• Боль по ладонной поверхности запястья и ладони
Лучевой сгибатель запястья (38)
Локтевой сгибатель запястья (38)
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (39)
Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43)
Широчайшая мышца спины (24)
Длинная ладонная мышца (37)
Круглый пронатор (38)
Передняя зубчатая мышца (46)
Б. ДИАГНОСТИКА
Запястный синдром
Когда срединный нерв ущемляется или сдавливается в канале запястья, необходимо выявить и устранить причину. Этот диагноз, так любимый врачами сегодня, входит в круг дифференциальной диагностики при некоторых состояниях, обусловливаемых миофасциальными триггерными точками мышц плечевого пояса и верхних конечностей (например, лестничной, плечевой мышц). В области предплечья и кисти также существуют триггерно-точечные источники возникновения боли, имитирующей некоторые, если не все, симптомы запястного синдрома. Такими примерами являются плечелучевая мышца и лучевой разгибатель пальцев кисти (см. гл. 34), длинная ладонная мышца (см. гл. 37), лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор (см. гл. 38) и мышца, противопоставляющая большой палец кисти (см. гл. 39). Диагностика и лечение подробнее описаны в соответствующих главах «Руководства».
