Rachlin [24] описал методику обкалывания, аналогичную продемонстрированной авторами, обращая особое внимание читателя на анатомические взаимоотношения между клювовидно-плечевой мышцей, нижним плечевым сплетением и срединным нервом.

Прежде всего больной не должен поднимать громоздкие и тяжелые предметы на вытянутых руках, наоборот, локти надо прижимать к телу.

Необходимо ежедневно выполнять программу физических упражнений (см. рис. 30.7 и 42.9, а, низкая позиция кистей рук). Вместе с тем не следует забывать о том, что не следует чрезмерно перегружать мышцу или удлинять ее.

Влажное теплое укутывание области пострадавшей клювовидно-плечевой мышцы как до выполнения физических упражнений на пассивное растягивание, так и после него поможет уменьшить болезненность, которая нередко возникает после завершения тренировки. Если болезненность беспокоит пациента, физические упражнения можно выполнять через день, и этого может оказаться вполне достаточно, чтобы боль исчезла. В противном случае пациента необходимо обследовать повторно, чтобы убедиться, что нагрузки не чрезмерны.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:37, 373, 376 (Figs. 6-22, 6-26).}

_{2. Ibid. pp. 370, 388 (Figs. 6-17, 6-43).}

_{3. Bardeen CR: The musculature, Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 413, 414).}

_{4. Boeve M; Personal communication, 1990.}

_{5. Braddom RL, Wolfe C: Musculocutaneous nerve injury after heavy exercise. Arch Phys Med Rehabil 59:290–293, 1978.}

_{6. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea}

_{& Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 526, 527).}

_{7. Ibid. (p. 520, Fig. 6-45).}

_{8. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 49, 55, 61).}

_{9. Ibid. (Fig. 56).}

_{10. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 87).}

_{11. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (Sects. 32–36).}

_{12. Felsenthal G, Mondell DL, Reischer MA, et al.: Forearm pain secondary to compression syndrome of the lateral cutaneous nerve of the forearm. Arch Phys Med Rehabil 65:139–141, 1984.}

_{13. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 112).}

_{14. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 267).}

_{15. Kim SM, Goodrich JA: Isolated proximal musculocutaneous nerve palsy: case re port. Arch Phys Med Rehabil 65:735–736, 1984.}

_{16. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW: Anatomy of the Human Body. Ed. 2. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1969 (p. 206).}

_{17. MacDonald AJ: Abnormally tender muscle regions and associated painful movements. Pain 8:197–205, 1980 (pp. 202, 203).}

_{18. Mastaglia FL: Musculocutaneous neuropathy after strenuous physical activity. Med J Aust 145(3–4):153–154, 1986.}

_{19. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 126).}

_{20. Ibid. (p. 127).}

_{21. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.}

_{22. Peçina M, Bojani? I: Musculocutaneous nerve entrapment in the upper arm. Int Orthop 17(4):232–234, 1993.}

_{23. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Figs. 44, 60, 61).}

_{24. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994 (pp. 330–333).}

_{25. Rasch PJ: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 7. Lea & Febiger, Philadelphia, 1989 (P. 123).}

_{26. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 165, 166).}

_{27. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (pp. 320, 321).}

_{28. Ibid. (p. 753).}

_{29. Wardner JM, Geiringer SR, Leonard JA: Coracobrachialis muscle injury (Abstract). Arch Phys Med Rehabil 69:783, 1988.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) проецируется главным образом вверх, по передней поверхности плеча, а разлитая болевая зона захватывает надлопаточную область и область, находящуюся кпереди от локтевого сустава. Анатомия: проксимально длинная головка мышцы прикрепляется к верхнему краю суставной ямки лопатки, а короткая — к клювовидному отростку лопатки. Дистально мышца прикрепляется к бугристости лучевой кости. Двуглавая мышца плеча работает на уровне плеча (плечевой сустав) и локтя (плечелоктевой и плечелучевой суставы и проксимальный лучелоктевой сустав, находящийся в капсуле локтевого сустава). Функция: эта мышца обладает двумя головками и обслуживает многосуставной комплекс Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье в локтевом суставе, помогает сгибанию в плечевом суставе и соучаствует в отведении повернутой кнаружи руки. Она активно помогает супинации предплечья при его неполном разгибании в локтевом суставе. Симптомы выражаются ограничением подвижности, появлением ноющей боли по передней поверхности плеча и иногда болезненностью при надавливании над сухожилием двуглавой мышцы плеча в области прикрепления его к лопатке. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обусловливаются острым перенапряжением или повторным растяжением двуглавой мышцы (сателлитные миофасциальные триггерные точки) или длительным фиксированным обездвиживанием верхней конечности, например во время проведения хирургической операции. Тенсиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча может развиваться вторично в ответ на проявления миофасциальных триггерных точек в брюшке длинной головки этой мышцы. При обследовании больного (тестирование на величину подвижности сустава) можно впасть в заблуждение, если двуглавая мышца не удлиняется одновременно на уровне всех пересекаемых ею суставов. Поэтому полезен тест на разгибание мышцы. Исследование миофасциальных триггерных точек выполняют при помощи пинцетной пальпации с оптимальным регулированием степени напряжения двуглавой мышцы. При дифференциальной диагностике учитывают состояния, имитирующие проявления миофасциальной триггерной точки двуглавой мышцы плеча, например тендинит двуглавой мышцы сухожилий, воспаление поддельтовидной синовиальной сумки, радикулопатию на уровне С₅, бурсит двуглавой мышцы и артрит плечевого сустава. Родственные миофасциальные триггерные точки могут появиться в плечевой мышце, мышце-супинаторе, клювовидно-плечевой мышце и трехглавой мышце плеча. Освобождение от миофасциальных триггерных точек может достигаться при помощи различных мануальных методов. Использование хладагента и растягивание двуглавой мышцы необходимо для того, чтобы мышцу можно было пассивно растянуть путем отведения руки до угла 90°, путем разгибания ее при заведении за спину в положении наружной ротации в плечевом суставе и разгибании локтевого сустава во время пронации предплечья. Полосы хладагента наносят, направляя струю в сторону головы над двуглавой мышцей, захватывая зону распространения отраженной боли. Обкалывание миофасциальных триггерных точек инактивирует миофасциальные триггерные точки двуглавой мышцы плеча, но истинный тендосиновит может сохраняться. Обкалывание области сухожилия может избавить больного от симптомов поражения двуглавой мышцы плеча миофасциальными триггерными точками. Корригирующие действия включают правильную технику подъема тяжестей (только на предплечьях в положении пронации, чтобы не нагружать двуглавую мышцу плеча); физические упражнения в дверном проеме (с углублением дыхания) способствуют эффективному растягиванию мышцы, что крайне важно для инактивирования миофасциальных триггерных точек в двуглавой мышце плеча и профилактики рецидивов их появления.