_{9. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain Research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam. 1993, pp. 267–273.}

_{10. Cisler ТА: Whiplash as a total-body injury. J Am Osteopath Assoc 94(2):145–148, 1994.}

_{11. Clemente CD: Gray's Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 466, 467).}

_{12. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenbetg, Baltimore, 1987 (Figs. 523, 524).}

_{13. Ibid. (Fig. 527).}

_{14. Ibid. (Figs. 576, 608).}

_{15. Cooper IS: Parkinsonism. Its Medical and Surgical Therapy. Charles С Thomas, Springfield, III., 1961 (pp. 224–228).}

_{16. Cooper IS: Cryogenic surgery of the basal ganglia. JAMA 181:600–604, 1962.}

_{17 Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 513).}

_{18. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer. Jena, 1912 (Fig. 55).}

_{19. Ibid. (Fig. 52).}

_{20. Ibid. (p. 396).}

_{21. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (pp. 60–66).}

_{22. Ibid. (pp. 64–70).}

_{23. Evans RW: Whiplash around the world. Headache 35(5):262–263, 1995.}

_{24. Foltz EL, Knopp LM, Ward AA Jr: Experimental spasmodic torticollis. J Neurosurg 16:55–67, 1959.}

_{25. Graff-Radford S, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19(4):610–613, 1986.}

_{26. Griffiths HJ, Olson PN, Everson LI, et al.: Hyperextension strain or «whiplash» injuries to the cervical spine. Skel Radiol 24(4):261–266, 1995.}

_{27. Hong CZ, Simons DG: Response to treatment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain 1(1):89—131, 1992.}

_{28. Jaeger B: Are «cervicogenic* headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9(3):157–164, 1989.}

_{29. Jaeger B: Differential diagnosis and management of craniofacial pain. Chapter 11. In: Endodontics. Ed. 4. Edited by Ingle Jl, Bakland LK. Williams & Wilkins, Baltimore, 1994, pp. 550–607.}

_{30. Jaeger B, Reeves JL, Graff-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68, 1985.}

_{31. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders. Philadelphia, 1991 (pp 198, 199).}

_{32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 301, 319).}

_{33. Khalil T, Abdel-Moty E, Steele-Rosomoff R, et al.: The role of ergonomics in the prevention of myofascial pain. Chapter 16. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 487–523.}

_{34. Mailis A, Papagapiou M, Vanderlinden RG, et al.: Thoracic outlet syndrome after motor vehicle accidents in a Canadian pain clinic population. Clin J Pain 11:316–324, 1995.}

_{35. Malleson A: Chronic whiplash syndrome. Psychosocial epidemic. Can Fam Physician 40:1906–1909, 1994.}

_{36. Marbach JJ: Arthritis of the temporomandibular joints. Am Fam Phys 19:131–139, 1979 (Fig. 9C).}

_{37. Merskey H, Bogduk N: Classification of Pain. Ed. 2. International Association for the Study of Pain, Seattle, 1994 (p. 107).}

_{38. Modell W, Travell JT, Kraus H, et al.: Contributions to Cornell Conferences on Therapy. Relief of pain by ethyl chloride spray. NY State J Med 521550-1558, 1952 (p. 1551).}

_{39. Munker H, Langwieder K, Chen E, et al.: Injuries to the cervical spine in automobile accidents. Versicherungsmedizin 47(1):26–32, 1995.}

_{40. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360.}

_{41. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabil 62:107–110, 1981.}

_{42. Serra LL, Gallicchio B, Serra FP, et al.: BAEP and EMG changes from whiplash injuries. Acta Neurologica 16(5–6):262–270, 1994.}

_{43. Sola AE: Trigger point therapy. Chapter 47. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine. Edited by Roberts JR, Hedges JR. W. B. Saunders, Philadelphia, 1985.}

_{44. Takebe K, Vitti M, Basmajian JV: The functions of semispinalis capitis and splenius capitis muscles: an electromyographic study. Anat Rec 179:477–480, 1974.}

_{45. Travell J: Rapid relief of acute «stiff neck» by ethyl chloride spray. J Am Med Worn As soc 4:89–95, 1949 (p. 91, Fig. 3; p. 93 Case 3).}

_{46. Travell J: Office Hours: Day and Night. The World Publishing Company, New York, 1968 (p. 271).}

_{47. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (P-427).}

_{48. Travell JG, Simons DG: Trigger Point Pain Patterns, parts 1 and 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (Wall Charts).}

_{49. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177–183, 1945.}

_{50. Wyant GM: Chronic pain syndromes and their treatment. II. Trigger points. Can Anaesth Soc J 26:216–219, 1979 (Case 2, Table 1).}

Задние мышцы шеи: полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели[11]

_{При участии М. Л. Кучеры (М. L. Kuchera), Ай. Дж. Расселла (I. J. Russell) и Р. Шапиро (R. Shapiro)}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Объединив знания о тесной взаимосвязи миофасциальных триггерных точек с концевыми двигательными пластинками и о взаимосвязи миофасциальных триггерных точек с нарушением функции суставов, можно сделать комплексную и часто загадочную проблему мышечно-скелетальных болезненных симптомов в области задних мышц шеи более простой для понимания. Отраженная боль из верхней части полуостистой мышцы головы (m. semispinalis capitis) ощущается над орбитой, а из срединной части — над задней частью затылочной области. Отраженная боль из длиннейшей мышцы головы (m. longissimus capitis) сосредоточивается в районе уха или позади и ниже ушной раковины. Триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах (mm. multifidi) позвоночника и головы, отражают боль строго вверх подзатылочной области и вниз над поверхностью шеи и верхней части верхнего плечевого пояса. Функция задних мышц шеи состоит прежде всего в том, чтобы разгибать шею при участии более длинных и наиболее поверхностно расположенных мышечных волокон и осуществлять ротацию головы при участии более глубоко и диагонально расположенных волокон. Симптомы, вызываемые активными миофасциальными триггерными точками, заложенными в этих мышцах, включают боль, выраженное ограничение сгибания шеи и ограничение ротации шеи и головы. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обычно обусловливаются частичным сгибанием шеи при чтении, письме, шитье, работе за компьютером, нарушением осанки (сутулость) или массивной травмой, включая повреждения позвоночника. В ходе исследования миофасциальных триггерных точек выявляют болезненность при пальпации и надавливании на активные миофасциальные триггерные точки (эта боль и является основной жалобой у пациентов, страдающих миофасциальными болевыми синдромами). В наиболее поверхностно расположенных мышцах иногда прощупываются уплотненные пучки мышечных волокон. Ущемление/сдавление большого затылочного нерва обычно происходит вследствие напряжения, создаваемого миофасциальными триггерными точками, расположенными в верхней части полуостистой мышцы головы или в верхней части трапециевидной мышцы. При освобождении от миофасциальных триггерных точек, обеспечиваемом применением охлаждения и растягивания, требуется соблюдение основного правила: направление растягивания, направление мышечных волокон и направление струи хладагента при перемежающемся охлаждении должны совпадать независимо от того, идет ли речь о продольных мышечных волокнах или о диагонально ориентированных волокнах. Нарушение функции суставов, обусловленное проявлениями миофасциальных триггерных точек, расположенных в глубоких диагональных волокнах полуостистой мышцы шеи, многораздельных мышцах и мышцах-вращателях, часто корригируется субокципитальной декомпрессией или иными мануальными медицинскими способами. Обкалывание миофасциальных триггерных точек упрощается, если обращать особое внимание, на каком сегментарном уровне возникают типичные миофасциальные триггерные точки для каждой задней мышцы шеи. Обкалывания миофасциальных триггерных точек в верхней части полуостистой мышцы головы, выше уровня остистого отростка С_II желательно избегать из-за непосредственной близости незащищенной позвоночной артерии; однако с соблюдением мер предосторожности эта мышца может быть обколота несколько ниже этого уровня. Корригирующие действия включают улучшение осанки, улучшение условий труда, правильный выбор очков, использование специальной подушки, подкладываемой под голову во время сна, и выполнение в домашних условиях (под теплым душем) специально разработанной программы физических упражнений.