_{48. Lieber RL, Fazeli BM, Botte MJ: Architecture of selected wrist flexor and extensor muscles. J Hand Surg 15A:244–250, 1990.}

_{49. Lieber RL, Jacobson MD, Fazeli BM, et al.: Architecture of selected muscles of the arm and forearm: anatomy and implications for tendon transfer. J Hand Surg 17A(5):787–798, 1992.}

_{50. Lundervold A): Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta PhysioI Scand 24:(Suppl. 84), 1951.}

_{51. McFarland GB Jr, Kursen UL, Weathersby HT: Kinesiology of selected muscles acting on the wrist: electromyographic study. Arch Phys Med Rehabil 43:165–171, 1962.}

_{52. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. I33E).}

_{53. Ibid. (p. I33F).}

_{54. Ibid. (pp. 140A, 141A, 142B).}

_{55. Ibid. (No such figure).}

_{56. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques, Little, Brown & Company, Boston, 1964.}

_{57. Otto N, Wehbe MA: Steroid injections for tenosynovitis in the hand. Orthop Rev 15(5):290–293,1986.}

_{58. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy. Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Figs. 75, 76).}

_{59. Ibid. (Figs. 81, 82).}

_{60. Ibid. (Figs. 86, 87).}

_{61. Ibid. (Figs. 85).}

_{62. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (p. 342).}

_{63. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 185, 197, 199, 200, 206).}

_{64. Ruch TC, Patton HD: Physiology and Biophysics. Ed. 19. W. B. Saunders, Philadelphia, 1965 (pp. 375, 378).}

_{65. Sano S, Ando K, Katori I, et al.: Electromyographic studies on the forearm muscle activities during finger movements. J Jpn Orthop Assoc 57:331–337, 1977.}

_{66. Segal RL, Wolf SL, DeCamp MJ, et al.: Anatomical partitioning of three multiarticular human muscles. Acta Anatomica 142:261–266, 1991.}

_{67. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2, S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 326).}

_{68. Ibid. (p. 327).}

_{69. Ibid. (pp. 328, 329).}

_{70. Swezey RL: Arthritis: Rationale and Therapy and Rehabilitation. W. B. Saunders, Philadelphia, 1978 (Fig. 57, p. 86).}

_{71. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2. Vol. I. Macmillan, New York, 1919 (pp. 321, 323).}

_{72. Ibid. (p. 322).}

_{73. Ibid. (p. 333).}

_{74. Ibid. (p. 324).}

_{75. Ibid. (pp. 331, 335, 336).}

_{76. Tsuyuguchi Y, Tada K, Kawaii H: Splint therapy for trigger finger in children. Arch Phys Med Rehabil 64:75–76, 1983.}

_{77. Weathersby HT, Sutton LR, Krusen UL: The kinesiology of muscles of the thumb; an electromyographic study. Arch Phys Med Rehabil 44:321–326, 1963.}

_{78. Weeks PM, Young VL: Ulnar artery thrombosis and ulnar nerve compression associated with an anomalous hypothenar muscle. Plast Reconstr Surg 69(1):130–131, 1982.}

_{79. Winkelman NZ: An accessory flexor digitorum profundus indicis. J Hand Surg 8(1):70–71, 1983.}

_{80. Winter Z: Referred pain in flbrositis. Med Rec 157:34–37, 1944 (p. 4).}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. «Большой палец полольщика» — это болезненное нарушение функции большого пальца кисти, возникающее вследствие активирования миофасциальных триггерных точек, располагающихся в мышце, приводящей большой палец кисти (m.adductor pollicis), и мышце, противопоставляющей большой палец кисти (m.opponens pollicis). Распространение отраженной боли и лечение этих мышц большого пальца сходны с таковыми короткой мышцы, отводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца. Последние две мышцы частично расположены над отводящей мышцей большого пальца кисти и их трудно различить при пальпации. Отраженная боль из приводящей и противопоставляющей мышц большого пальца кисти проецируется по лучевой и ладонной поверхности большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец кисти, также может отражать боль в лучевую сторону ладонной поверхности запястья. Анатомия: медиальное прикрепление косой головки мышцы, приводящей большой палец кисти, находится в пястно-запястной области указательного и среднего пальцев кисти. Медиально поперечная головка прикрепляется к диафизу III кости запястья. Латерально обе головки прочно прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, простирается от кости-трапеции запястья и удерживателя сухожилий мышц-сгибателей по задней части кисти, частично закручивается и прикрепляется к I пястной кости. Функция: мышца, приводящая большой палец кисти, приводит большой палец в сторону указа тельного пальца, в том время как мышца, противопоставляющая большой палец кисти, противопоставляет большой палец мизинцу и всем остальным пальцам кисти, давая ему возможность плотно прикасаться к подушечкам (а не только к кончикам) безымянного пальца и мизинца. Симптомы: активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в двух указанных мышцах, провоцируют появление боли в большом пальце при выполнении физической работы или даже в покое, затрудняются щипковые движения. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек, расположенных в этих мышцах, могут обусловливаться часто повторяющимися и продолжительными захватывающими движениями пальцев, например, во время шитья, прополки травы, письменной работы или при открывании консервных банок. Обследование больного обязательно должно включать проверку наличия узелков Гебердена по локтевой стороне межфалангового сустава большого пальца кисти. Этот узелок часто ассоциируется с миофасциальными триггерными точками, расположенными в мышце, приводящей большой палец кисти. Причиной защелкивающегося большого пальца обычно служит триггерная точка, расположенная рядом с сухожилием длинного сгибателя большого пальца кисти, чуть ближе к лучевой кости, проксимальнее первого пястно-фалангового сустава. При дифференциальной диагностике следует отличать отраженную боль из мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, от запястного синдрома. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют при помощи охлаждения и растягивания. Во время выполнения процедуры большой палец должен быть максимально отведен от указательного и разогнут. Хладагент нужно направлять узкой струей в сторону лучевой кости, над возвышением большого пальца и всей волярной его поверхности, и проксимально — в область запястья. Эффективным способом освобождения от миофасциальной триггерной точки в мышце, противопоставляющей большой палец кисти, может быть надавливание на нее кончиком пальца. Обкалывание миофасциальной триггерной точки в мышце, приводящей большой палец кисти, выполняют при помощи щипковой пальпации и пальцевого контроля за проведением иглы. При обкалывании ТТ в мышце, противопоставляющей большой палец кисти, используют поверхностную пальпацию. При защелкивающемся большом пальце кисти выполняют обкалывание болезненной точки, расположенной чуть ближе в лучевую сторону точки возможного сдавления/ущемления сухожилия длинного сгибателя большого пальца утолщенным листком влагалища сухожилия на уровне дистального конца I пястной кости. Корригирующие действия включают выполнение на дому предписанной восстановительной программы физических упражнений: растягивание мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, «порхающие» упражнения и разгибание большого пальца. Если во время физической работы, требующей постоянного и мощного сокращения мышц большого пальца кисти, делать небольшие перерывы и выполнять перечисленные выше упражнения, можно избавиться от боли, обусловленной ТТ в мышцах большого пальца.