_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Adams SH II. Personal communication, 1981.}

_{2. Agur AM. Grunt’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:509 (Fig. 7.85).}

_{3. Ibid. (p. 467, Fig. 7.20).}

_{4. Ibid. (p. 507, Fig. 7.79).}

_{5. Bardeen CR. The musculature. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921:377.}

_{6. Basmajian JV, DeLuca CJ. Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985:453–459.}

_{7. Bell WE. Clinical diagnosis of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:154–160, 1969 (p. 158).}

_{8. Bell WH. Nonsurgical management of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:161–170, 1969 (p. 165).}

_{9. Bell WE. Management of masticatory pain. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing CC III, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977 (p. 189, Fig. 12-5).}

_{10. Bell WE. Orofacial Pains — Differential Diagnosis. Ed. 2. Chicago: Yearbook Medical Publishers, 1979 (pp. 193, 242, 252).}

_{11. Burch JG. Occlusion related to craniofacial pain. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing CC III, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977 (p. 171, Fig. 11–10).}

_{12. Butler JH, Folke LE, Bandt CL. A descriptive survey of signs and symptoms associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 90: 635–639, 1975.}

_{13. Clemente CD. Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 449, 450, Fig. 6-11).}

_{14. Ibid. (pp. 1162, 1168).}

_{15. Clemente CD. Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 614).}

_{16. Ibid. (Fig. 624).}

_{17. Ibid. (Fig. 722).}

_{18. Eisler P. Die Muskeln des Stammes. Jena: Gustav Fischer, 1912 (Fig. 25).}

_{19. Ibid. (Fig. 26).}

_{20. Eriksson PO. Muscle fiber composition system. Swed Dent J 12(Suppl):8—38, 1982.}

_{21. Franks AST. Masticatory muscle hyperactivity and temporomandibular joint dysfunction. J Prosthet Dent 75:1122–1131, 1965 (p. 1126).}

_{22. Gelb H, (ed). Patient evaluation. In: Clinical Management of Head, Neck, and TMJ Pain and Dysfunction. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 85, 96, Fig. 3-14).}

_{23. Gelb H, (ed). Effective management and treatment of the craniomandibular syndrome. In: Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 299, 301, 302, 309, 314, Fig. 11–61).}

_{24. Greene CS, Lerman MD, Sutcher HD, et al. The TMJ pain-dysfunction syndrome: heterogeneity of the patient population. J Am Dent Assoc 79:1168–1172, 1969.}

_{25. Hollinshead WH. Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 4. W. B. Saunders Philadelphia, 1976:376.}

_{26. Ingle Jl, Beveridge EE. Endodontics. Ed. 2. Philadelphia: Lea & Febiger, 1976 (Fig. 11-12B).}

_{27. Kahn J. Electrical modalities in the treatment of myofascial conditions. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin RS. Mosby, St Louis. 1994: 197–360.}

_{28. Kahn LJ. Altered taste in a 58-year-old patient. J Craniomandib Pract 4(4):367–368, 1986.}

_{29. Maloney M. Personal Communication, 1993.}

_{30. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et at. Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Yearbook, St Louis, 1993:40.}

_{31. Ibid. (p. 49).}

_{32. Ibid. (p. 56).}

_{33. Moyers RE. An electromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular movement. Am J Orthod 36:481–515, 1950 (pp. 484, 490, 502).}

_{34. Nel H. Myofascial pain-dysfunction syndrome. J Prosthet Dent 40:438–441, 1978 (pp. 440, 441).}

_{35. Schwartz LL, Tausig DP. Temporomandibular joint pain-treatment with intramuscular infiltration of tetracaine hydrochloride: a preliminary report. NY State Dent J 20:219–223, 1954 (Cases 3, 4 and 5).}

_{36. Seltzer S. Oral conditions that cause head and neck pain. In: Pain Control in Dentistry. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1978 (Fig. 8-12).}

_{37. Shaber EP. Considerations in the treatment of muscle spasm. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St Louis, 1977:250.}

_{38. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B. Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978.}

_{39. Spalteholz W. Handallas der Anatomie des Mensehen, Vol. 2, Ed. II. Leipzig: Hirzel, 1922:267.}

_{40. Toldt C. An Atlas of Human Anatomy, Translated by М. E. Paul. Ed. 2. MacMillan, New York, 1919:295.}

_{41. Ibid. (p. 307).}

_{42. Travell J. Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10:745–763, 1960 (pp. 749, 750, Fig. 5).}

_{43. Travell J. Mechanical headache. Headache 7:23–29, 1967 (pp. 26, 27).}

_{44. Travell J. Office Hours: Day and Night. World Publishing Co, New York, 1968:296–297.}

_{45. Travell JG. Nonstick trick for pill swallowing. Patient Care 9:17, 1975.}

_{46. Vamvas SJ. Differential diagnosis of TMJ disease. In: Disease of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St Louis, 1977:190.}

_{47. Whinery JG: Examination of patients with facial pain. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing CC HI, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977:159.}

_{При участии Бернадетт Джагер (Bernadette Jaeger) и Мэри Л. Малони (Mary L. Maloney)}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Латеральная (наружная) крыловидная мышца (m. pterygoideus laleralis) зачастую является ключом для понимания и коррекции многих функциональных нарушений в области черепа и нижней челюсти. Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в этой мышце, очень болезненны, а наличие уплотненных пучков мышечных волокон обусловливает нарушение положения нижней челюсти, разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта и координацию действия с другими мышцами. Отраженная боль, исходящая из триггерных точек этой мышцы, ощущается в верхней челюсти и часто захватывает область височно-нижнечелюстного сустава. Анатомия: верхняя головка мышцы прикрепляется сверху к клиновидной кости, а сзади — к внутренней поверхности шейки нижней челюсти непосредственно ниже суставного диска. Нижняя головка спереди прикрепляется к крыловидной пластинке и сзади — к шейке нижней челюсти, в непосредственной близости от верхней головки. Функция: так как обе головки мышцы прикрепляются к шейке нижней челюсти, вытяжение, оказываемое верхней головкой мышцы во время закрывания рта, нарушает дисковый и мыщелковый комплекс как единое целое. Нижняя головка выдвигает вперед и опускает нижнюю челюсть при одностороннем сокращении, вызывая отклонение нижней челюсти в противоположную сторону. Симптомы включают боль в области височно-нижнечелюстного сустава и верхней челюсти, нарушение функции жевания и иногда звон в ушах. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек могут быть следствием бруксизма, употребления жевательной резинки или появляться в качестве сателлитных триггерных точек под воздействием ключевых TT, расположенных в мышцах шеи. При обследовании больного выявляются некоторое ограничение раскрывания ротовой полости, нарушение разобщения зубных рядов при открывании рта и часто нарушение прикуса. Исследование миофасциальной триггерной точки затруднено, поскольку область переднего прикрепления нижней головки мышцы обычно недоступна для непосредственной интраоральной пальпации. При исследовании с наружной стороны мышечные брюшки обеих головок латеральной крыловидной мышцы доступны для пальпации лишь косвенно, через жевательную мышцу, с использованием специальных методов. Освобождение от миофасциальной триггерной точки также затруднено ввиду глубокого расположения мышцы и наличия костной структуры, но может быть выполнено с применением охлаждения и постизометрической релаксации. В связи с изложенным выше обкалывание миофасциальной триггерной точки зачастую является необходимым. Однако это довольно сложная процедура, поскольку, как уже упоминалось, мышца залегает под жевательной мышцей и защищена скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти. Корригирующие действия могут первоначально зависеть от специальной стоматологической шины для исправления прикуса, а затем, если возникает необходимость, проводят инактивацию триггерной точки, исправляют прикус и восстанавливают взаимоотношения между мыщелком и суставным диском. Специально разработанная программа физических упражнений, направленных на улучшение функции жевательных мышц и устранение стрессорных факторов, выполняемая пациентом дома, способствует продолжительному избавлению от миофасциальной боли.