_{3. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 268, 269, 277–279).}

_{4. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sport Skills. Charles С Thomas, Springfield, III. 1967.}

_{5. Callliet R: Shoulder Pain. F A. Davis, Philadelphia, 1966 (p. 73).}

_{6. Christensen E: Topography of terminal motor innervation in striated muscles from stillborn infants. Am J Phys Med 38:65–78, 1959.}

_{7. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 527, 528).}

_{8. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 29, 31, 49, 53, 55, 61).}

_{9. Ibid. (Figs. 67, 68).}

_{10. Curtis AS, Snyder SJ: Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. Orthop Clin North Am 24(1)33-43, 1993.}

_{11. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 88, 98, 106).}

_{12. Elder GC, Bradbury K, Roberts R: Variability of fiber type distributions within human muscles. J Appl Physiol 53(6):1473–1480, 1982.}

_{13 Fassbender HG: Non-articular rheumatism. Chapter 13. In: Pathology of Rheumatic Diseases, translated by G. Loewi. Springer-Verlag, New York, 1975 (pp. 307–310).}

_{14. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.}

_{15. Gutstein M: Diagnosis and treatment of muscular rheumatism. Br J Phys Med 1:302–321,1938 (Cases I and 2; Figs. 1, 2; p. 308).}

_{16. Gutstein M: Common rheumatism and physiotherapy. Br J Phys Med 3:46–50, 1940 (Case 1, p. 49).}

_{17. Hagberg M: Electromyographic signs of shoulder muscular fatigue In two elevated arm positions. Am J Phys Med 60(3):111–121. 1981.}

_{18. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{19 Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256–263, 1994.}

_{20. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anato my of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. III).}

_{21. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving, I–III.}

_{Ergonomics 18:375–388, 1975 (pp. 383–387).}

_{22. Jdzsa L, Demel S, Refly A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gegenbaurs morph Jahrb, Leipzig 127:34–38, 1981.}

_{23. Kelly M: Interstitial neuritis and the neural theory of fibrositis. Ann Rheum Dis 7:89–96, 1948 (Case 10, p. 94).}

_{24. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 268).}

_{25. Khaledpour VC: Anomalies of the biceps brachii muscle. AnatAnz 159:79–85, 1985.}

_{26. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 202–203).}

_{27. Lundervold AJ: Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta Physiol Scand 24:(Suppl. 84), 1951 (pp. 66–67, 80–81, 94).}

_{28. Macdonald AJ: Abnormally tender muscle regions and associated painful movements. Pain 8:197–205, 1980 (pp. 202, 203).}

_{29. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.}

_{30. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 72, p. 83).}

_{31. Prasanna A: Myofascial pain as postoperative complication (Letter). J Pain Symptom Manage 8(7):450–451, 1993.}

_{32. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994 (pp. 328–330).}

_{33. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Lea & Febiger, Philadelphia, 1967 (pp. 188, 189).}

_{34. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981 (Table 1).}

_{35. Segal RL: Neuromuscular compartments in the human biceps brachii muscle. Neurosci Lett 140:98-102, 1992.}

_{36. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 319).}

_{37. Steinbrocker O, Isenberg SA, Silver M, et al.: Observations on pain produced by injection of hypertonic saline into muscles and other supportive tissues. J Clin Invest 32:1045–1051, 1953 (Fig. 3, p. 1049).}

_{38. Steinbrocker O, Neustadt DH: Aspiration and Injection Therapy in Arthritis and Musculoskeletal Disorders. Harper & Row, Hagerstown, 1972 (pp. 44, 46; Fig. 5–6).}

_{39. Sullivan WE. Mortensen OA, Miles M, et al.: Electromyographic studies of m. biceps brachii during normal voluntary movement at the elbow. Anat Rec 107:243–251, 1950.}

_{40. Travill A, Basmajian JV: Electromyography of the supinators of the forearm. Anat Rec 139:557–560, 1961.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек плечевой мышцы (m. brachialis) проецируется главным образом в основание большого пальца и часто в переднюю локтевую ямку. Анатомия: проксимально плечевая мышца прикрепляется к плечевой кости — дистально к локтевой кости. Функция этой «рабочей лошадки» сгибателей локтевого сустава состоит в сгибании предплечья к плечевой кости. Вместе с тем во время прочной фиксации предплечья, когда эта мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, она поворачивает плечевую кость в сторону предплечья так, как это происходит при подтягивании на турнике, когда подбородок касается перекладины. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обусловливаются главным образом активными или часто повторяющимися стрессами, вызывающими перегрузку мышцы. При обследовании больного выявляют усиление отраженной боли в большом пальце кисти в ответ на полное пассивное разгибание конечности в локтевом суставе. Исследование миофасциальных триггерных точек плечевой мышцы требует, чтобы брюшко двуглавой мышцы было смещено кнаружи. Ущемление/сдавление чувствительной ветви лучевого нерва может провоцироваться активностью миофасциальных триггерных точек, расположенных в плечевой мышце. Дифференциальная диагностика: родственные миофасциальные триггерные точки, по-видимому, могут быть обнаружены в клювовидно-плечевой мышце, мышце-супинаторе или приводящей мышце большого пальца кисти. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляется при помощи охлаждения и растягивания во время разгибания предплечья в локтевом суставе (струи хладагента направляют сверху вниз) с последующей постизометрической релаксацией и углублением дыхания. Чтобы обкалывание миофасциальных триггерных точек было успешным, требуется правильно оценить толщину мышцы. Корригирующие действия направлены на избавление плечевой мышцы от перегрузки. Пациенты должны научиться самостоятельно освобождаться от миофасциальных ТТ в плечевой мышце.

Рис. 31.1. Распространение отраженной боли (эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом; разлитая болевая зона отмечена красными точками) из триггерных точек (X), расположенных в правой плечевой мышце. Уплотненные пучки мышечных волокон, ассоциированные с триггерными точками в середине мышцы, могут вызывать сдавление лучевого нерва. Дистально расположенная триггерно-точечная область (триггерная точка в месте прикрепления мышцы) на этом рисунке, вероятно, представляет собой энтезопатию, вторичную по отношению к триггерным точкам, заложенным в середине мышечных волокон.