_{27. Herring SW, Sola OM, Huang X, et al.: Compartmentalization in the pig latissimus dorsi muscle. Acta Anat 147:56–63, 1993.}

_{28. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Ed.}

_{3, Vol. 3, The Back and Limbs. Harper & Row, Hagerstown, 1982 (pp. 274, 281, Fig. 4-19)}

_{29. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{30. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 81–83).}

_{31. Jobe FW, Moynes DR, Tibone JE, et al.: An EMG analysis of the shoulder in pitching. Am J Sport Med 12(3):218–220, 1984.}

_{32. Jonsson B, Olofsson BM, Steffner LC: Function of the teres major, latissimus dorsi and pectoralis major muscles: a preliminary study. Acta Morpol Neerl-Scand 9:275–280, 1972.}

_{33. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving, IV. Ergonomics 18:643–649, 1975.}

_{34. Kellgren JH. Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (p. 184, Fig. 7).}

_{35. Kellgren JH: A preliminary account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938 (Case 3).}

_{36. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 279).}

_{37. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen). J. F. Lehmanns, Monchen, 1931 (p. 93, Case 3, p. 129 Pig. 40).}

_{38. Lundervold AJ: Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta PhysioI Scand 24(Suppl):84, 1951 (pp. 66–68, 126).}

_{39. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (pp. 94, 119, 120).}

_{40. Ibid. (p. 126).}

_{41. Meador R: The treatment of shoulder pain and dysfunction in a professional viola player: implications of the latissimus dorsi and teres major muscles. J Orthop Sport Phys Ther 11(2):52–55, 1989.}

_{42. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964 (pp. 80, 81).}

_{43. Nielsen AJ: Case study: myofascial pain of the posterior shoulder relieved by spray and stretch. J Orthop Sport Phys Ther 3:21–26, 1981.}

_{44. Nuber GW, Jobe FW, Perry J, et al.: Fine wire electromyography analysis of muscles of the shoulder during swimming. Am J Sports Med 14(1):7—11, 1986.}

_{45. Pearl ML, Perry J, Torbum L, et al.: An electromyographic analysis of the shoulder during cones and planes of arm motion. Clin Orthop 284:116–127, 1992.}

_{46. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 8).}

_{47. Ibid. (Fig. 27).}

_{48. Ibid. (Fig. 57).}

_{49. Pink M, Jobe FW, Perry J: Electromyographic analysis of the shoulder during the golf swing. Am J Sports Med 18(2):137–140, 1990.}

_{50. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994:97-360 (pp. 200–202).}

_{51. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Lea & Febiger, Philadelphia, 1967 (pp. 166–167).}

_{52. Sanford PR, Barry DT: Acute somatic pain can refer to sites of chronic abdominal pain. Arch Phys Med Rehabil 69:532–533, 1988.}

_{53. Simons DG, Travell JG: The latissimus dorsi syndrome: a source of mid-back pain. Arch Phys Med Rehabil 57:561, 1976.}

_{54. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 302).}

_{55. Ibid. (p. 306).}

_{56. Ibid. (p. 316).}

_{57. Travel! J, Rinzler SH: Pain syndromes of the chest muscles: resemblance to effort angina and myocardial infarction, and relief by local block. Can Med Assoc J 59:333–338, 1948 (pp. 333, 334, Case I, Fig. 2).}

_{58. Ward RC: Integrated neuromusculoskeletal techniques for specific cases. Chapter 63. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997, p. 851–899 (see pp. 891–892).}

_{59. Ibid. (pp. 870–874).}

_{60. Winter Z: Referred pain in fibrositis. Med Rec 157:34–37, 1944 (pp. 4, 5).}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек большой круглой мышцы (m.teres maior) проникает глубоко по задней поверхности дельтовидной области. Анатомия: на коротком расстоянии сухожилие большой круглой мышцы проходит рядом с сухожилием широчайшей мышцы спины, а затем прикрепляется к медиальной губе межбугорковой борозды плечевой кости. Обе указанные мышцы формируют заднюю подмышечную складку. Медиально сухожилие большой круглой мышцы прикрепляется к лопатке, в то время как сухожилие широчайшей мышцы спины прикрепляется сзади грудной клетки. Функция большой круглой мышцы включает соучастие в приведении, внутренней ротации и разгибании верхней конечности из положения сгибания и, главным образом тогда, когда эти движения производятся с некоторым сопротивлением. Она сильно активируется, когда приведение верхней конечности осуществляется поперек спины. Симптомы включают первичную боль при выбрасывании руки вперед и вверх с незначительным ограничением мобильности. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек, вероятно, происходят во время управления автомобилем, особенно при неблагоприятных дорожных условиях. Исследование миофасциальных триггерных точек, расположенных в средней части большой круглой мышцы, выполняют при помощи пинцетной пальпации, с боков сдавливая пальцами широчайшую мышцу спины. Исследование задней (медиальной) области месторасположения миофасциальной триггерной точки выполняется пальпацией напротив лопатки. Освобождение от миофасциальных триггерных точек выполняется врачом или самим больным и может полностью устранять острые симптомы. Обкалывание миофасциальных триггерных точек часто необходимо, чтобы инактивировать все миофасциальные ТТ, расположенные в мышце. Корригирующие действия включают недопущение перегрузки мышцы, саморастягивание при помощи физических упражнений и предотвращение укорочения мышцы во время сна с использованием подушки. Все эти факторы могут оказаться решающими при достижении полного освобождения от миофасциальной боли и ограничения подвижности большой круглой мышцы.

Рис. 25.1. Области расположения триггерных точек (X) в правой большой круглой мышце и распространения отраженной боли. Сплошным красным цветом показана эссенциальная болевая зона; красными точками — разлитая болевая зон:

_{а — распространение отраженной боли (вид сзади);}

_{б — показана триггерная точка в средней части мышцы и типичное распространение отраженной боли (вид спереди); в — расположение медиальной и латеральной триггерно-точечных областей вблизи медиального и латерального сухожильно-мышечных соединений мышцы.}

Поражение большой круглой мышцы встречается редко. Болезненность при прикосновении в области миофасциальных триггерных точек в этой мышце была выявлена только в 3 % из 256 латентных триггерных точек, обнаруженных в мышцах плечевого пояса у 200 здоровых взрослых индивидов [31] и в 7 % из 126 активных триггерных точек, выявленных в мышцах плечевого пояса у 80 лиц пожилого возраста, получавших лечение по поводу болей в плече [30].