_{22. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993 (pp. 38, 39).}

_{23. Schwarting S, Schr6der M, Stennert E, et al.: Enzyme histochemical and histographic data on normal human facial muscles. ORL 44:51–59, 1982.}

_{24. Simons DG: Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. J Musculoske Pain 4(1/2):97-125, 1996.}

_{25. Travell J: Identification of myofascial trigger point syndromes: a case of atypical facial neuralgia. Arch Phys Med Rehabil 62:100–106, 1981 (Fig. 5).}

_{26. Willis WD, Grossman RG: Medical Neurobiology. С. V. Mosby, Saint Louis, 1973 (p. 366).}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) («мышца, натягивающая скальп») проецируется локально в области лба. Боль из миофасциальных триггерных точек, расположенных в затылочном брюшке, проецируется по задней части головы и переходит на заднюю поверхность орбиты (позади глазного яблока). Анатомические прикрепления. вверху надчерепные мышечные брюшки прикрепляются к сухожильному шлему (надчерепной апоневроз). Спереди лобное брюшко прикрепляется к коже лба, а сзади затылочное брюшко прикрепляется к затылочной кости. Функция: при сокращении этих мышц сморщивается лоб; затылочная мышца помогает лобной мышце. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке могут быть следствием прямой травмы. Кроме того, ТТ в этой мышце могут возникать вторично как сателлитные по отношению к ТТ в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы или как результат постоянного стресса при привычном сморщивании лба. Обследование миофасциальных триггерных точек выполняют поверхностной пальпацией мышцы напротив подлежащих частей черепа, выявляя уплотненные пучки волокон, болезненность в месторасположении миофасциальной триггерной точки и локальные судорожные реакции. Ущемление/сдавление надглазничного нерва (n. supraorbitalis) может вызываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в лобном брюшке. Освобождение от миофасциальных триггерных точек при помощи охлаждения и растягивания этих мышц обычно неэффективно; целесообразно применять освобождение путем надавливания ТТ. При обкалывании миофасциальных триггерных точек надчерепных мышц требуется более тонкая игла, чем для обкалывания других мышц. Корригирующие действия заключаются в следующем: пациенту рекомендуют не морщить лоб и брови; осуществляют инактивацию ключевых миофасциальных триггерных точек, особенно находящихся в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 14.1. Распространение отраженной боли (темно-красный цвет) из триггерных точек (X) в затылочно-лобной мышце (розовый цвет).

_{а— правое лобное брюшко; б — левое затылочное брюшко.}

Лобное брюшко

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в лобном брюшке, вызывают боль, распространяющуюся вверх надо лбом на пораженной стороне (см. рис. 14.1, а). Это локальная отраженная боль в местонахождении лобной мышцы, она напоминает боль, исходящую из миофасциальных триггерных точек, расположенных в дельтовидной мышце.

Затылочное брюшко

Термины «фиброзные узелки» или «миалгия» (используемые применительно к миофасциальным триггерным точкам) затылочного брюшка являются хорошо идентифицируемыми источниками головной боли [14, 17].

Болезненность при прикосновении к затылочному брюшку была выявлена у 42 % из 42 пациентов с ипсилатеральной головной болью и болью в области лица, ассоциируемых с миофасциальными синдромами нарушения функции [15].

Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в затылочном брюшке (см. рис. 14.1, б), отражают боль кнаружи и кпереди; боль распространяется над затылком и захватывает область в глубине глазницы. Kellgren [14] сообщил о том, что обкалывание солевым гипертоническим раствором здорового затылочного брюшка вызывало появление боли в «ухе». Cytriax [9] также обкалывал мышцы и фасцию головы и шеи, чтобы маркировать паттерн отраженной боли. При этом он установил, что обкалывание внутри сухожильного шлема, между лобным и затылочным брюшками вызывало появление отраженной боли гомолатерально позади глаза и распространение ее в глазное яблоко и веки. Такие паттерны отраженной боли были позже клинически подтверждены Williams [17].

Рис. 14.2. Точки прикрепления левой надчерепной мышцы (темно-красный цвет)-, лобное и затылочное брюшки затылочно-лобной мышцы, а также височно-теменной мышцы. Вверху мышца присоединяется к сухожильному шлему (надчерепной апоневроз). Внизу и спереди лобное брюшко прикрепляется к коже в надбровной области; затылочное брюшко прикрепляется вдоль верхней выйной линии, височно-теменная мышца— к коже над ухом. Кожная круговая мышца глаза показана розовым цветом.

Затылочно-лобная мышца является частью единого мышечно-апоневротического образования, покрывающего свод черепа — надчерепной мышцы. Лобно-затылочная мышца имеет два мышечных брюшка: спереди — лобное и сзади — затылочное. Вверху эти брюшки прикрепляются к большому плоскому сухожилию, называемому сухожильным шлемом (надчерепной апоневроз), прикрывающему свод черепа и прочно вплетающемуся своими ответвлениями-листками в кожу, легко скользя по надкостнице черепа [16] (см. рис. 14.2).

Лобное брюшко прикрепляется внизу и спереди к коже в надбровной области, где оно разветвляется на пучки отдельных апоневротических образований и тесно вплетается своими пальцеобразными пучками в круговую мышцу глаза. Затылочное брюшко прикрепляется внизу и сзади к верхней выйной линии затылочной кости [3, 5].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Лобное брюшко проиллюстрировано сбоку [2, 3, 5, 7], сверху [11], во фронтальной плоскости [6, 16], в поперечной плоскости [12] и сбоку вместе с сосудами и нервами [8].

Затылочное брюшко мышцы показано сбоку [3, 5, 7, 10], сзади [1] и сбоку вместе с сосудами и нервами [8].

Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом (черепной нерв VII).

Лобное брюшко при двустороннем сокращении поднимает бровь и сморщивает лоб [13], что создает выражение удивления или внимания [5]. Затылочное и лобное брюшки, работая вместе, натягивают кожу лба, широко раскрывая глаза в выражении ужаса или отвращения. При этом скальп смещается кпереди в направлении от затылка, волосы поднимаются дыбом, так как волосяные мешочки во фронтальной области направлены косо кзади [3]. Затылочное брюшко мышцы фиксируется прочно и натягивает кожу в затылочном направлении, так что лобное брюшко может эффективно сопротивляться ей. Это действие и привело к появлению названия «затылочно-лобная мышца».

Поскольку лобное брюшко ассоциируется с мышечным напряжением при тревоге или беспокойстве, его часто используют для мониторинга биологической обратной связи. В противоположность некоторым утверждениям, высказанным в научной литературе, электрическая активность в лобном брюшке полностью прекращается в покое (отсутствие эмоционального специфического состояния или экспрессии) [4].