Лобное и затылочное брюшки работают синергично и в едином тандеме. Лобное брюшко может сокращаться как само по себе, так и в контакте с поперечно идущими глазными мышцами, сморщивающими брови.

Лобное брюшко является антагонистом мышцы «гордецов», которая отталкивает медиальный конец брови вниз.

Главной жалобой пациентов является боль, о чем говорилось в разделе 1. Если миофасциальные триггерные точки рас полагаются в затылочном брюшке, пациенты не переносят вес, приходящийся на заднюю часть головы, что происходит, когда голова покоится на подушке. Возникающая боль усиливается при надавливании на миофасциальную триггерную точку, и потому пациент должен спать только на боку.

Глубокую тупую боль в затылочной области, вызываемую миофасциальными триггерными точками, находящимися в затылочном брюшке, следует дифференцировать от поверхностной пощипывающей боли, исходящей из скальпа, и жгучей прокалывающей боли, возникающей вследствие сдавливания, ущемления большого затылочного нерва задними мышцами шеи. Пациенты, страдающие болью, возникающей из миофасциальных триггерных точек, как правило, отмечают, что горячее влажное тепло снимает ее. Если головная боль обусловлена сдавлением нерва, пациент не переносит тепло, но предпочитает прикладывать к «больному» месту пакет со льдом.

Триггерные точки, расположенные в лобном брюшке, скорее всего, развиваются как сателлитные ТТ по отношению к триггерным точкам в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отражающим боль в лобную часть лица. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в лобном брюшке, могут активироваться вследствие перегрузки, особенно в состоянии тревоги или беспокойства, в частности у эмоционально лабильных субъектов с богатой мимикой.

Затылочные миофасциальные триггерные точки чаше всего возникают у лиц с пониженным зрением и/или страдающих глаукомой, поскольку им приходится часто щуриться, вследствие чего нагрузки, приходящиеся на мышцы скальпа черепа, возрастают. Эти миофасциальные триггерные точки могут активироваться в качестве сателлитных по отношению к триггерным точкам задних мышц шеи, которые отражают боль и болезненность при прикосновении к затылочной области.

Какого-либо специфического признака, позволяющего выявить миофасциальные триггерные точки или обусловливаемые ими синдромы во время физикального обследования, нет. Подозрение на существование миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке возникает, если пациент страдает от головной боли и имеет привычку постоянно хмурить брови.

Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в лобном брюшке, выявляются при помощи поверхностной пальпации и проявляются очаговой болезненностью при прикосновении медиального конца брови (см. рис. 14.1, а).

Активная миофасциальная триггерная точка, расположенная в затылочном брюшке, находится в маленьком углублении выше верхней выйной линии, в 4 см (1,5 дюйма) кнаружи от средней линии головы (см. рис. 14.1, б). Очаговая болезненность выявляется при поверхностной пальпации.

Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в медиальной половине лобного брюшка, очевидно, могут сдавливать надглазничный нерв. Это вызывает одностороннюю лобную «головную боль» скорее с неврологической, чем с миофасциальной болезненной характеристикой. Симптомы устраняются путем инактивации (надавливание пальцем, массаж или обкалывание) миофасциальных триггерных точек, ответственных за их возникновение.

Боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками в надчерепной мышце, скорее всего, может быть диагностирована как головная боль и напряжение без выявления устранимого источника ее возникновения.

Активные миофасциальные триггерные точки в лобном брюшке часто выявляются в качестве сателлитных по отношению к триггерным точкам в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы на той же стороне. Длительное избавление от миофасциальных триггерных точек может зависеть от инактивации родственных ТТ, расположенных в мышцах шеи.

У пациентов, страдающих тупой болью в затылочной области, на наличие миофасциальных ТТ и локальную болезненность необходимо обследовать те мышцы, из которых боль может отражаться именно в область затылка, и в первую очередь это заднее брюшко двубрюшной мышцы и полуостистая мышца шеи. Кроме того, необходимо иметь в виду возможность затылочной невралгии неврологического или миофасциального происхождения (см. гл. 16, разд. 6, 10 и 11).

Лобное брюшко плохо реагирует на растягивание и охлаждение, поскольку мышца исключительно трудно растягивается. Эффективны массаж и/или освобождение от миофасциальных ТТ путем надавливания на них кончиком пальца. Это также относится и к затылочному брюшку мышцы. Глубокий массаж миофасциальных триггерных точек, расположенных в этих мышцах, достаточно эффективен и рекомендуется также другими авторами [9, 17].

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Мышечные волокна лобного брюшка мышцы являются тонкими и расположены поверхностно, что затрудняет поиск и лечение миофасциальных триггерных точек при помощи обкалывания. Для обкалывания необходима инъекционная игла размера 24–25, длиной 2,5 см (1 дюйм); конец иглы следует направлять поперек мышечных волокон (параллельно брови), по касательной к поверхности кожи. Может оказаться пригодной акупунктурная игла, если с ее помощью удается вызвать локальную судорожную реакцию.

Затылочное брюшко толще, чем лобное, поэтому для его обкалывания может потребоваться более длинная (длиной 3,7 см) инъекционная игла. Обкалывание миофасциальных ТТ в затылочном брюшке осуществлять удобнее, чем в лобном брюшке, потому что в первом случае ТТ располагаются в углублении, заполненном значительной мышечной массой, способной воспринять обкалывающую иглу. Однако это не исключает необходимости проведения зондирования этой области во время поиска миофасциальных триггерных точек.

Когда миофасциальными ТТ поражена затылочно-лобная мышца, пациенту не следует часто хмурить брови и морщить лоб. Для профилактики рецидива активации миофасциальных ТТ пациента нужно обучить способу освобождения от них путем надавливания кончиком пальца на болезненные места.

Кроме того, необходимо инактивировать родственные ключевые миофасциальные триггерные точки, расположенные в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в задних мышцах шеи.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 240, Fig. 4.56).}

_{2. Ibid. (p. 462, Fig. 7.10).}

_{3. Bardeen CR: The musculature. Section 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 364, 371, Fig. 372).}