2. Глоссалгия, вторичная по отношению к миофасциальным триггерным точкам.

Лечение. Адекватное лечение, основанное на правильно поставленном диагнозе, заключалось в 1-часовой чрескожной невральной электростимуляции (TENS) посредством транскраниального отведения в области клювовидных углублений. (Пожалуйста, обратите внимание на то, что обычные единицы TENS не могут применяться транскраниально. Таким путем можно применять две единицы: Myomonitor, при использовании с заземлением, и Pain suppressor, высокочастотные TENS.) Цель такого лечения — расслабить мышцы, иннервируемые черепными нервами V и VII, доступ к которым возможен через клювовидное углубление. Пациентка ощутила полное избавление от боли, которая продолжалась в течение 48 ч. Д-р Konzelman объяснил природу поражения языка у больной и не назначил никакого другого лечения.

Через неделю она снова подверглась обработке при помощи TENS в течение 1 ч. Во время этого визита ей дали плоский интраоральный протез, который позволил избежать бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов и обеспечить более расслабленные движения нижней челюсти. Боль в языке у этой пациентки больше не появлялась.

Обратите внимание! Д-р Konzelman добавил, что глоссалгия, возникающая вторично в ответ на отраженную из миофасциальных триггерных точек боль, хорошо известна и успешно излечивается уже в течение многих лет (L. A. Funt, личное сообщение).

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Adson AW: Cervical ribs: symptoms, differential diagnosis and indications for section of the insertion of the scalenus anticus muscle. J Int College Surg 16:546–559, 1951 (p. 548).}

_{2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy, Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:507 (Fig. 7.79).}

_{3. Ibid. (p. 569, Fig. 8.33).}

_{4. Ibid. (p. 496. Fig. 7.64).}

_{5. Ibid. (p. 562, Fig. 8.20).}

_{6. Ibid. (p. 561, Fig. 8.19).}

_{7. Ibid. (p. 563, Fig. 8.24).}

_{8. Ibid. (p. 565, Fig. 8.26).}

_{9. Ibid. (p. 625, Fig. 9.17).}

_{10. Bardeen CR: TTie musculature. Section 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 378, Fig. 379).}

_{11. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 431, 453–456, 467).}

_{12. Ibid. (p. 469).}

_{13. Bell WH: Nonsurgical management of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:161–170, 1969.}

_{14. Bonica JJ, Sola AE: Neck pain. Chapter 47. In: The Management of Pain, Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia. 1990 (pp. 848–867).}

_{15. Burch JG: Occlusion related to craniofacial pain. Chapter II. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing III CC, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977 (p. 171, Fig. 11–11).}

_{16. Carlse S: An electromyographic study of the activity of certain suprahyoid muscles (mainly the anterior belly of digastric muscle) and of reciprocal innervation of the elevator and depressor musculature of the mandible. Acta Anat 26:81–93, 1956.}

_{17. Clemente CD: Cray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 457–463, Figs. 6-15. 6-16, 6-17).}

_{18. Ibid. (pp. 460, 461, Fig. 6-15).}

_{19. Ibid. (pp. 1428, 1429).}

_{20. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 598–600).}

_{21. Ibid. (Fig. 608).}

_{22. Ibid. (Figs. 580–582).}

_{23. Ibid. (Figs. 623, 625).}

_{24. Ibid. (Fig. 754).}

_{25. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (p. 275, Fig. 34).}

_{26. Eriksson PO: Muscle fiber composition system. Swed Dent J 12(Suppl) 1982.}

_{27. Eriksson PO, Eriksson A, Ringvist M, et al.: Histochemical fibre composition of the human digastric muscle. Arch Oral Biol 27(3):207–215, 1982.}

_{28. Ernest EA III, Salter EG: Hyoid bone syndrome: a degenerative injury of the middle pharyngeal constrictor muscle with photomicroscopic evidence of insertion tendinosis. J Prosthet Dent 66(1):78–83, 1991.}

_{29. Greenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 146, 147).}

_{30. Hong CZ: Eagle syndrome manifested with chronic myofascial trigger points in digastric muscle. Arch Phys Med Rehabil 70.A-19, 1989.}

_{31. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{32. Janda V: Evaluation of muscular imbalance. Chapter 6. In: Rehabilitation of the Spine: A Practitioner’s Guide. Edited by Liebenson C. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 97-112).}

_{33. Jones LH: Strain and Counterstrain. The American Academy of Osteopathy, Colorado Springs, 1981 (pp. 57–59, 66–69).}

_{34. Kelly RJ, Jackson FE, DeLave DP, et al.: The Eagle syndrome: hemicrania secondary to elongated styloid process. US Navy Med 65:11–16, 1975.}

_{35. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles, Testing and Function. Ed. 4. Wil liams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 320, 321).}

_{36. Konzelman JL Jr: Glossodynia: a case report. J Craniomandib Pract 3(1):82–85, 1984.}

_{37. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Buiterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 24, 192, 193, Fig. 6.84a).}

_{38. Loch C, Fehrman P, Dockhom HU: [Studies on the compression of the external carotid artery in the region of the styloid process of the temporal bone). Laryngorhinootologie 69(5):260–266, 1990.}

_{39. McMinn RM, Hutchings RT. Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy Ed. 3. Mosby-Year Book, St Louis, 1993 (pp. 44, 46).}

_{40. Moyers RE: An electromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular movement. Am J Orthod J6.481–515, 1950}

_{41. Munro RR, Basmajian JV; The jaw opening reflex in man. Electromyography II191— 206, 1971 (p. 205).}

_{42. Rask MR: The omohyoideus myofascial pain syndrome: report of four patients. J Cranio Prac 2:256–262, 1984.}

_{43. Rocabado M, Iglarsh ZA: Musculoskeletal Approach to Maxillofacial Pain. J. B. Lippincott Company, Philadelphia, 1991 (pp. 119, 120, 152, Fig. 13.4).}

_{44. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB: Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. Am J Phys Med 34:585–590, 1955.}

_{45. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2, S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 271).}

_{46. Toidt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul, Ed. 2, Vol. I. Macmillan, New York, 1919 (p. 292).}

_{47. Ibid. (p. 297).}

_{48. van Willigen JD, Morimoto T, Broekhuijsen ML, et al.: An electromyographic study of whether the digastric muscles are controlled by jaw-closing proprioceptors in man. Arch Oral Biol 38(6):497–505, 1993.}

_{49. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177–183, 1945 (p. 181).}

_{50. Woelfel JB, Hickey JC, Stacey RW, et al.: Electromyographic analysis of jaw movements. J Prosthet Dent 10:688–697, 1960.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), большая скуловая мышца (m. zygomaticus major), подкожная мышца шеи (platysma) и щечная мышца (m. bucoinator) часто поражаются миофасциальными триггерными точками; ТТ могут возникать в любой мимической мышце. Отраженная боль в области носа редко вызывается миофасциальными триггерными точками, расположенными в мышцах лица; исключение составляет круговая мышца глаза. Из большой скуловой мышцы боль отражается в скуловую дугу в непосредственной близости к носу и вверх, в сторону лба Из подкожной мышцы шеи чувствительное покалывание отражается в область нижней челюсти. Анатомические прикрепления этих кожных мышц обычно находятся на подкожной фасции; к костным структурам они прикрепляются редко. Функция круговой мышцы глаза состоит в закрывании глаза, а большая скуловая мышца смещает угол ротовой полости вверх и кнаружи (как при улыбке). Подкожная мышца шеи напрягает кожу передней части шеи и низводит угол рта вниз. Щечная мышца помогает мышцам языка передвигать пищу в полости рта во время жевания. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек во всех кожных мышцах лица происходят вследствие того, что эти мышцы располагаются в болезненных референтных зонах миофасциальных триггерных точек, находящихся в грудино-ключично-сосцевидной и жевательных мышцах. При исследовании миофасциальных триггерных точек требуется тщательно обследовать подкожную ткань при помощи пинцетной пальпации (одновременно как экстра-, так и интраорально), если это возможно, и поверхностной пальпации, если это необходимо Освобождение от миофасциальных триггерных точек при помощи распыления хладагента и растягивания обычно эффективнее для подкожной мышцы шеи, чем для всех других мышц. Обкалывание миофасциальных триггерных точек требует от врача исключительно тонкого мастерства. Корригирующие действия для кожных мышц включают главным образом инактивацию ключевых триггерных точек, расположенных в других мышцах, ответственных за эти сателлитные фокусы чрезмерной чувствительности.