Больные, страдающие миофасциальными триггерными точками, расположенными в подзатылочных мышцах, часто жалуются на то, что высокий шейный воротник скорее беспокоит и раздражает их в результате давления на пораженные мышцы, чем приносит облегчение.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 241, Fig. 4.58).}

_{2. Bogduk N. Biomechanics of the cervical spine. In: Physical Therapy of the Cervical and Thoracic Spine. Ed. 2. Edited by Grant R. New York: Churchill Livingstone, 1994.}

_{3. Bovim G, Bonamico L, Fredriksen ТА, et al.: Topographic variations in the peripheral course of the greater occipital nerve: autopsy study with clinical correlations. Spine 16(4):475–478, 1991.}

_{4. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability. F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (pp. 107–110).}

_{5. Clemente CD: Gray’s Anatomy., Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 473–475).}

_{6. Ibid. (Fig. 6-22, p. 474; Fig. 12–28, p. 1194).}

_{7. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 526, 529).}

_{8. Eisler R: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (Fig. 63, p. 433).}

_{9. GrafF-Radford S, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19(4):610–613, 1986.}

_{10. Halla JT, Hardin JG: Atlantoaxial (C1—C2) facet joint osteoarthritis: a distinctive clinical syndrome. Arthritis Rheum 30(5):577–582, 1987.}

_{11. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Ed. 3, Vol. 1, The Head and Neck, Harper & Row, Hagerstown, 1982 (Fig. 1-51, pp. 69–71).}

_{12. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59. 1994.}

_{13. Jaeger B: Are «cervicogenic* headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9:157–164, 1989.}

_{14. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 202).}

_{15. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscles. Clin Sci 3:175–190, 1938 (pp. 180, 210, 212).}

_{16. Levoska S: Manual palpation and pain threshold in female office employees with and without neck-shoulder symptoms, Clin J Pain 9:236–241, 1993.}

_{17. Lewit K: The needle effect in the relief of myofascial pain. Pain 6:83–90, 1979.}

_{18. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991.}

_{19. Panjabi M, Dvoryak J, Sandler A, et al: Cervical spine kinematics and clinical instability. In: The Cervical Spine. Ed. 3. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998.}

_{20. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360.}

_{21. RosomofF HL, Fishbain DA, Goldberg M, et al.: Physical findings in patients with chronic intractable benign pain of the neck and/or back. Pain 57:279–287. 1989.}

_{22. Rubin D: Personal communication, 1979.}

_{23. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabii 62:107–110, 1981.}

_{24. Spalteholz W: Handatias der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 314).}

_{25. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (pp. 278, 279).}

_{26. Travell J, Bigelow NH: Role of somatic trigger areas in the patterns of hysteria. Psychosom Med 9:353–363, 1947 (Case 3, pp. 360, 361).}

Третья часть «Руководства по триггерным точкам» посвящена мышцам верхней части спины, плечевого пояса и верхней конечности, которые могут отражать боль как в сторону туловища, так и в верхнюю конечность. Под этим подразумевают группу лестничных мышц и мышцу, поднимающую лопатку; многие мышцы, прикрепляющиеся к лопатке; все мышцы, перекрывающие плечевой сустав и локтевую мышцу, включая трехглавую мышцу плеча. Трапециевидная мышца была рассмотрена во второй части данного тома.

В эту главу включены два раздела: раздел А — «Путеводитель по пораженным мышцам» и раздел Б — «Диагностика и способы лечения». В разделе А перечислены мышцы, которые могут быть ответственными за возникновение боли в областях, показанных на рис. 18.1. Мышцы, отражающие боль в отдельную анатомическую область, перечислены ниже под заголовками, определяющими соответствующую область. При пользовании «Путеводителем» сначала надо найти интересующую область, а затем узнать названия всех мышц, которые отражают боль в эту область. В скобках указаны номер главы, посвященной той или иной мышце.

Рис. 18.1. Обозначены области (красный цвет) верхней части спины, плечевого сустава и верхней части руки, в которые распространяется отраженная боль из миофасциальных триггерных точек Для того чтобы узнать, какие мышцы могут отражать боль в указанную область, см текст.

Чем выше в списке значится мышца, тем чаще она вызывает боль в определенной области. Этот порядок является только приблизительным. Жирным шрифтом указаны мышцы, отражающие эссенциальную боль в данную область, т. е. боль, которую при наличии активной миофасциальной триггерной точки ощущают почти все пациенты. Обычным шрифтом указаны мышцы, отражающие разлитую боль, т. е. боль, которую в данной области тела ощущают некоторые, но не все пациенты. В разделе Б представлены состояния, характеризующиеся вовлечением более чем одной мышцы из включенных в эту часть «Руководства» Внимание авторов сосредоточено не на какой-либо одной мышце, а на том, как распознать такое «мультимышечное» поражение и в каких взаимоотношениях находятся при этом соответствующие мышцы.