_{85. Pfaffenrath V, Dandekar R, Pollmann W: Cervicogenic headache-The clinical picture, radiological findings and hypotheses on its pathophysiology. Headache 27:495–499, 1987.}

_{86. PilofF H: Is the muscular model of headache still viable? A review of conflicting data. Headache 15:186–198, 1984.}

_{87. Poletti СЕ: C2 and C3 pain dermatomes in man. Cephalalgia 17:155–159, 1991.}

_{88. Price DD, McGrath PA, Ralfi R, et al.: The validation of visual analogue scale measures for chronic and experimental pain. Pain 17:45–56, 1983.}

_{89. Pullinger AG, Seligman DA Trauma history in diagnostic groups of temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 73:529–534, 1991.}

_{90. Pullinger AG, Seligman DA, Gombein JA: A multiple logistic regression analysis of the risk and relative odds of temporomandibular disorders as a function of common occlusal features. J Dent Res 72:968–979, 1993.}

_{91. Rasmussen ОС: Description of population and progress of symptoms in a longitudinal study of temporomandibular arthropathy. ScandJ Dent Res 89:196–203, 1981.}

_{92. Reeves JL, Jaeger B, Graff-Radford SB: Reliability of the pressure algometer as a measure of trigger point sensitivity. Pain 28:313–321, 1986.}

_{93. Rivera-Morales WC, Mohl ND: Relationship of occlusal vertical dimension to the health of the masticatory system. J Prosthet Dent 65:547–553, 1991.}

_{94. Sandrini G, Antonaci F, Pucci E, et al.: Comparative study with EMG, pressure algometry and manual palpation in tension-type headache and migraine. Cephalalgia 14:451–457, 1994.}

_{95. Saper JR, Silberstein S, Gordon CD, et al.: Handbook of Headache Management. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.}

_{96. Samat BG, Laskin DM (eds): The Temporomandibular Joint: A Biological Basis for Clinical Practice. Ed. 4. WB Saunders Co, Philadelphia, 1992.}

_{97. Schoenen J, Gerard P, De Pasqua V, et al.: EMG activity in pericranial muscles during postural variation and mental activity in healthy volunteers and patients with chronic tension-type headache. Headache 31(5):321–324, 1991.}

_{98. Scott J, Ansell BM, Huskisson EC: The measurement of pain in juvenile chronic polyarthritis. Ann Rheum Dis 36:186–187, 1977.}

_{99. Scott J, Huskisson EC: Graphic representation of pain. Pain 2:175–184, 1976.}

_{100. Scott J, Huskisson EC: Accuracy of subjective measurements made with or without previous scores: An important source of error in serial measurements of subjective states. Ann Rheum Dis 38:558–559, 1979.}

_{101. Shan SC, Yun WH: Influence of an occlusal splint on integrated electromyography of the masseter muscle. J Oral Rehabil 18:253–256, 1991.}

_{102. Simons DG: Myofascial pain syndromes of head, neck and low back. In: Pain Research and Clinical Management, Vol. 3. Edited by Dubner R, Gebhart GF, Bond MR. El sevier Science and Publishers, New York, 1988.}

_{103. Simons DG: Neurophysiological basis of pain caused by trigger points. Am Pain Soc J 3:17–19, 1994.}

_{104. Simons DG: Myofascial pain syndrome: One term but two concepts; a new understanding. J Musculoske Pain 3(1):7—13, 1995.}

_{105. Simons DG: Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. J Musculoske Pain 4(1/2):93—121, 1996.}

_{106. Simons DG, Hong CZ, Simons LS: Prevalence of spontaneous electrical activity at trigger spots and control sites in rabbit muscle. / Musculoske Pain 3:35–48, 1995.}

_{107. Simons DG, Mense S: Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain. Pain 75:1—17, 1998.}

_{108. Simons DJ, Wolff HG: Studies on headache: mechanisms of chronic post-traumatic headache. Psychosom Med 8:227, 1946.}

_{108a. Sjaastad O. So-called «tension headache:»A term in need or revision? Curr Med Res Opin 6:41–54, 1980.}

_{109. Sjaastad O, Saunte C, Hovdal H, et al.: «Cervicogenic» headache. An hypothesis. Cephalalgia 3:249–256, 1983.}

_{110. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK: Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. West J Med 157:157–160, 1989.}

_{111. Sola AE, Kuitert MC: Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle. Northwest Med 54:980–984, 1955.}

_{112. Solberg WK: Myofascial pain and dysfunction. In: Clinical Dentistry. Edited by Clark JW. Harper & Row, Publishers, Inc, Hagerstown, MD, 1976.}

_{113. Solberg WK: Temporomandibular disorders. Br Dent J 1986.}

_{114. Solberg WK: Personal communication, 1997.}

_{115. Solberg WK, Clark GT: Temporomandibular Joint Problems. Biologic Diagnosis and Treatment. Quintessence Publishing Co, Chicago, 1980:69–91.}

_{116. Solberg WK, Clark GT, Rugh JD: Nocturnal electromyographic evaluation of bruxism patients undergoing short term splint therapy. J Oral Rehabil 2:215–223, 1975.}

_{117. Speed WG: Posttraumatic headache. In: The Practicing Physician's Approach to Headache. Ed. 4. Edited by Diamond S, Dalessio DJ. Williams & Wilkins, Baltimore, 1986.}

_{118. Tfelt-Hansen P, Lous I, Olesen J: Prevalence and significance of muscle tenderness during common migraine attacks. Headache 21:49–54, 1981.}

_{119. Tunis MM, Wolff HG: Studies on headache. Cranial artery vasoconstriction and muscle contraction headache. Arch Neurol Psychiatry 77:425–434, 1954.}

_{120. Verdonck A, Takada K, Kitai N, et al.: The prevalence of cardinal TMJ dysfunction symptoms and its relationship to occlusal factors in Japanese female adolescents. J Oral Rehabil 21:687–697, 1994.}

_{121. Whittaker DK, Jones JW, Edwards PW, et al.: Studies on the temporomandibular joints of an eighteenth century London population (Spitalfields). J OraI Rehabil 17:89–97, 1990.}

_{122. Widmalm SE, Westesson PL, Kim IK, et al.: Temporomandibular joint pathology related to sex, age and dentition in autopsy material. Ora! Surg Oral Med Oral Pathol 78:416–425, 1994.}

_{123. Wolff HG: Headache and Other Head Pain. Oxford University Press, New York, 1963:582–616.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Трапециевидная мышца (musculus trapezius) состоит из трех частей. Для мышечных волокон верхней, средней и нижней частей трапециевидной мышцы характерно различное направление, и нередко эти части выполняют разные функции. Поэтому в данной главе мы считаем их отдельными мышцами. Отраженная боль исходит из миофасциальных триггерных точек (ТТ), расположенных в верхней части трапециевидной мышцы с той же частотой, как и из ТТ, находящихся в других мышцах тела человека. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышечных волокнах верхней части трапециевидной мышцы, вызывают характерную отраженную боль и болезненность при надавливании вдоль задней поверхности шеи, позади ушной раковины и в височной области. Миофасциальные триггерные точки в нижней части трапециевидной мышцы вызывают боль и болезненность при надавливании главным образом по задней поверхности шеи и в соседней сосцевидной области; боль может распространяться также в надлопаточную область и между лопатками. Реже миофасциальные триггерные точки, расположенные в средней части трапециевидной мышцы, отражают боль в сторону позвоночника и в межлопаточную область. Анатомия: обе трапециевидные мышцы образуют ромбовидную структуру задней поверхности шеи, которая простирается по средней линии от затылка до позвонка Т_XII. Спереди обе трапециевидные мышцы достигают наружной трети ключиц, латерально касаются акромиона лопаток, а сзади прикрепляются вдоль позвоночника и к лопаткам. Иннервация: иннервация трапециевидной мышцы осуществляется спинальной частью добавочного нерва n. accessorius (XI пара черепных нервов), обеспечивающего главным образом двигательные волокна, 2—4-м шейными нервами, обеспечивающими в основном чувствительные волокна. Функция: верхняя часть трапециевидной мышцы сдвигает ключицу (и косвенно лопатку) кзади и поднимает ее через ротацию ключицы в грудино-ключичном сочленении. Верхняя часть трапециевидной мышцы также дополняет переднюю зубчатую мышцу при ротации лопатки так, что ее суставная ямка разворачивается кпереди. Нижняя часть трапециевидной мышцы обеспечивает стабилизацию лопатки при ее повороте. Средняя часть трапециевидной мышцы сильно приводит лопатку, стабилизирует тракционные силы. Симптомы выражаются главным образом характерной болью, подвижность ограничивается незначительно. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек, расположенных в верхней части трапециевидной мышцы, частично зависят от некоторых особенностей строения скелета неравенства длины нижних конечностей, наличия феномена «малого полутаза» или укорочения верхних конечностей. Активация миофасциальных триггерных точек трапециевидной мышцы очень часто происходит под воздействием различного рода и интенсивности стрессовых состояний, например вследствие привычки поднимать плечевые суставы, чтобы во время телефонного разговора удерживать телефонную трубку без опоры на локтевой сустав, или работы у высоко расположенной приборной доски, сидя в кресле, у которого плохо отрегулирована высота подлокотников. Острая травма, например боковая «хлыстовая», или хроническая травма, как это бывает при компрессии трапециевидной мышцы наплечными ремнями безопасности; тяжелое пальто неправильного покроя, ношение бюстгальтера с узкими лямками также могут активировать миофасциальные триггерные точки, расположенные в обеих трапециевидных мышцах. Длительное существование миофасциальных ТТ в средней и нижней частях трапециевидной мышцы нередко поддерживается вследствие повышенного тонуса или напряжения грудных мышц, которые обязательно должны находиться в расслабленном состоянии. При обследовании больного можно установить, что активная ротация головы и шеи в противоположную сторону болезненна при почти полном объеме подвижности, а наклон в противоположную сторону несколько ограничен. Дифференциальная диагностика, боль, вызываемая расположенными в трапециевидной мышце миофасциальными триггерными точками, может послужить причиной постановки неправильного диагноза, если этиология ее не выяснена. Соответствующие нарушения функции суставов в шейном и грудном отделах позвоночника зависят от того, в какой части трапециевидной мышцы находятся миофасциальные триггерные точки. Избавление от миофасциальных триггерных точек, расположенных в трапециевидных мышцах, основано на таком способе, который уменьшает форсированное растягивание, особенно на уровне сред-, ней и нижней частей трапециевидной мышцы. Обкалывание миофасциальных триггерных точек верхней части трапециевидной мышцы выполняют по фронту заднего отдела шеи и спины у лежащего вниз лицом больного, в то время как манипуляции на других миофасциальных триггерных точках этой мышцы лучше всего осуществлять сзади, когда больной лежит на противоположном боку. Обычно миофасциальные триггерные точки достаточно легко отвечают на местное обкалывание, если напряженные грудные мышцы расслабляются. Корригирующие действия, направленные на исправление асимметрии тела и укорочение верхних конечностей, включают компенсацию за счет подъема или подкладывания подушек. Мебель неудовлетворительной конструкции должна быть модифицирована или заменена на более удобную. Разгрузить мышцы от ненужного стресса можно, выработав соответствующую осанку или изменив положение тела. Пациент должен в домашних условиях выполнять соответствующую лечебную программу корригирующих физических упражнений, чтобы контролировать активность миофасциальных триггерных точек, расположенных в трапециевидной мышце.