Защелкивающийся большой палец кисти

В первую очередь при помощи пальпации необходимо обнаружить сухожилие длинного сгибателя большого пальца и ту болезненную область, которая, очевидно, ответственна за блокировку большого пальца. Большой палеи должен быть полностью разогнут (см. разд. 8), очаг болезненности обкалывают так, как показано на рис. 39.5, в). Кончиком иглы зондируют ткани в направлении головки I пястной кости, латерально и в глубину сухожилия, которое обычно не нуждается в обкалывании.

Рис. 39.6. Упражнение на растягивание мышцы, приводящей большой палец кисти, выполняют путем надавливания большим и указательным пальцами каждой руки друг на друга в ванне с теплой водой.

Рис. 39.7. Упражнение на растягивание мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, путем пассивного чрезмерного приведения разогнутого большого пальца.

Больному не рекомендуется подолгу заниматься прополкой огорода или советуют работать попеременно обеими руками, целесообразно также использовать специальные приспособления и садовый инвентарь (тяпки, мотыги и др.). Для письменной работы желательно выбирать фломастер, чтобы уменьшить давление на бумаги и тем самым напряжение мышц больного пальца. Не следует затачивать сразу несколько карандашей, лучше делать перерывы, чтобы дать мышцам возможность расслабиться.

Больного необходимо обучить выполнению специальных физических упражнений на растягивание мышцы, приводящей большой палец кисти (см. рис. 39.6). Для этого кисти обеих рук помещают в ванную с теплой водой и нажимают большими и указательными пальцами друг на друга, чтобы добиться полного пассивного отведения и полного разгибания больших пальцев обеих кистей.

Растягивающие упражнения для мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, выполняют следующим образом: полностью разгибают палец, а затем пальцами другой руки пассивно приводят его. Поскольку мышечные волокна (особенно мышцы, противопоставляющей большой палец кисти) имеют различное направление, их можно растягивать при минимальном разгибании пальцев во время выполнения растягивающего действия в положении приведения. Особенно эффективно проводить такое растягивание под струями теплого душа или погрузив кисти в специальную ванну для рук.

Реактивации «большого пальца полольщика» можно избежать, если регулярно делать перерывы в прополке и выполнять растягивающие упражнения для мышц пальцев по системе Artisan (см. рис. 35.8), а также упражнение на растягивание мышц большого и других пальцев кисти (см. рис. 38.7), «порхающие» упражнения для расслабления пальцев (см. рис. 35.9). Это позволяет мышцам расслабиться и усиливает кровообращение в пальцах кисти.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Bieber [8] описал диагностику и лечение миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышце, приводящей большой палец кисти, и мышце, противопоставляющей большой палец кисти.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant's Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:443 (Fig. 6.129).}

_{2. Ibid. p. 419 (Fig. 6.90).}

_{3. Ibid. p. 422 (Fig. 6.95).}

_{4. Ibid. p. 435 (Figs. 6.116B, 6.116C).}

_{5. Ibid. pp. 414, 415, 420 (Figs. 6.83, 6.84, 6.91).}

_{6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 297, 306, 307).}

_{7. Ibid (pp. 299. 300).}

_{8. Bieber B: The role of trigger point injections in the development of private practice. Phys Med Rehabil Clin North Am 8(1):197–205, 1997.}

_{9. Brown M, Manktelow RT: A new cause of trigger thumb. J Hand Surg (Am) 17A:688–690, 1992.}

_{10. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sect. 60).}

_{11. Ibid. (Sects. 59, 60).}

_{12. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 550–552, Fig. 6-63).}

_{13. Ibid. (Fig. 12–48).}

_{14. Ibid. (Fig. 6-64).}

_{15. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 61).}

_{16. Ibid. (Figs. 107, 114).}

_{17. Ibid. (Fig. 121).}

_{18. Ibid. (Fig. 107).}

_{19. Ibid. (Fig. 112).}

_{20. Ibid. (Fig. 105).}

_{21. Forrest WJ, Basmajian JV: Functions of human thenar and hypothenar muscles. J Bone Joint Surg 47A:1585–1594, 1965.}

_{22. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 165, 166).}

_{23. Kendall FP, McCreaiy EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 19, 237, 239).}

_{24. Lahey MD. Aulicino PL: Anomalous muscles associated with compression neuropathies. Orthop Rev 15(4):199–208, 1986.}

_{25. Luethke R, Dellon AL: Accessory abductor digiti minimi muscle originating proximal to the wrist causing symptomatic ulnar nerve compression. Ann Plast Surg 28(3):307–308, 1992.}

_{26. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, St Louis, 1993 (pp. 140A, 144A).}

_{27. Ibid. (p. 150B).}

_{28. Ibid. (p. 140A).}

_{29. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.}

_{30. Pemkopf E. Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 92).}

_{31. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (p. 354).}

_{32. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981 (Table 1).}

_{33. Salgeback S: Ulnar tunnel syndrome caused by anomalous muscles. Scand J Plast ReconstrSurg 11:255–258, 1977.}

_{34. Schofield CB, Citron ND: The natural history of adult trigger thumb. J Hand Surg 18B:247–248, 1993.}

_{35. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2, S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 338).}

_{36. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (p.334).}

_{37. Ibid. (p. 335).}

_{38. Tonkin MA, Lister GD: The palmans brevis profundus. An anomalous muscle associated with ulnar nerve compression at the wrist. J Hand Surg 10A:862–864, 1985.}

_{39. Travell J. Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (p. 428).}

_{40. Weathersby HT, Sutton LR, Krusen UL: The kinesiology of muscles of the thumb: an electromyographic study. Arch Phys Med Rehabil 44:321–326, 1963.}

_{41. Zohn DA; Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment. Little, Brown & Company, Boston, 1988 (p. 211, Fig. 12-2).}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Узелки Гебердена могут сочетаться с миофасциальными триггерными точками, расположенными в межкостных мышцах кисти. Отраженная боль, исходящая либо из тыльных, либо ладонных межкостных мышц, распространяется по боковой стороне пальца, к которому они прикрепляются и, как в случае первой тыльной межкостной мышцы, может захватывать тыльную поверхность кисти и локтевую поверхность мизинца. Боль из червеобразных мышц не отличается от той, что отражается из межкостных мышц кисти. Функция каждой тыльной межкостной мышцы — смещать палец в сторону от среднего пальца кисти (отведение). Мышца, отводящая мизинец кисти, отводит его. Ладонные межкостные мышцы приводят каждый из остальных пальцев кисти в сторону среднего пальца. Червеобразные мышцы одерживают сгибание дистальной фаланги каждого пальца. Симптомы, вызываемые активными миофасциальными триггерными точками, расположенными в межкостных мышцах, характеризуются болью, тугоподвижностью и неловкостью пальцев. Миофасциальные триггерные точки часто сочетаются с болезненным узлом в дистальном межфаланговом суставе. Этот узел, называемый узелком Гебердена, ассоциируется с остеоартритом дистального межфалангового сустава. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в межкостных мышцах кисти обусловливаются частыми и продолжительными повторяющимися пинцетными захватами предметов пальцами. Исследование миофасциальных триггерных точек начинают с выявления участка болезненности в пораженной мышце; вызвать отраженную боль удается редко, а локальная судорожная реакция едва заметна и неинформативна. Сдавление/ущемление пальцевых нервов межкостными мышцами случается редко. Обкалывание миофасциальных триггерных точек обычно эффективнее, чем охлаждение и растягивание больных мышц или освобождение путем надавливания кончиком пальца на миофасциальные триггерные точки Корригирующие действия заключаются в изменении повседневной физической активности и выполнении физических упражнений: «порхающих», упражнений на растягивание и разгибание пальцев, особенно приводящих большой палец, а также межкостных мышц.