Необходимость в обкалывании подкожной мышцы шеи возникает редко. Если его осуществляют, то вслед за обкалыванием следуют активные сокращения мышцы после ее релаксации в состоянии удлинения.
Lapper [21] сообщил об исчезновении ощущения боли в шее на срок до 8 мес после хирургической операции на шее. Пациенту в подкожную мышцу шеи на уровне точки наименьшей резистентности кожи и до ощущения четко определяемой боли в глубине мышцы была введена акупунктурная игла размера 34. После проведения четырех сеансов лечения (длительность сеанса составила 20 мин, интервал между сеансами — 10 дней) больной освободился от ощущения боли. Рецидива болезненного ощущения в шее не было в течение последующих 6 мес.
Иногда можно случайно натолкнуться на миофасциальную триггерную точку, расположенную в подкожной мышце шеи, и вызвать отраженное чувство пощипывания или покалывания при обкалывании подлежащей грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного может встревожить неожиданно возникшее ощущение покалывания в лице, вызываемое стимуляцией кончиком иглы миофасциальной триггерной точки, находящейся в подкожной мышце шеи, и ему необходимо объяснить причину этого.
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Прежде всего нужно инактивировать миофасциальные триггерные точки, расположенные в других мышцах и способные отражать боль в ту же сторону лица (например, в жевательной, грудино-ключично-сосцевидной мышцах, в верхней части трапециевидной мышцы). Симптом «прыгающего шрифта», обусловленный миофасциальными триггерными точками в круговой мышце глаза, можно устранить, если подвергнуть их обкалыванию.
Последующее лечение подкожной мышцы шеи и сочетанных миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи и головы, обязательное регулярное выполнение пассивных растягивающих физических упражнений и восстановление полной активности помогут предотвратить рецидив миофасциальных триггерных точек в подкожной мышце шеи.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (миофасциальные триггерные точки в щечной мышце, наблюдавшиеся Darryl D. Curl, D. D. S. [16].
23-летняя женщина европеоидной расы была направлена к доктору Curl на лечение при помощи зубной шины по поводу «синдрома височно-нижнечелюстного сустава». В течение двух лет женщина жаловалась на головную боль, появившуюся после ортодонтического лечения. Спустя 7 мес лечения при помощи шины пациентка сообщила о новом появлении боли в левой половине лица. После модификации зубной шины боль не исчезла, однако зубной врач не смог объяснить причину ее возникновения.
Пациентка жаловалась: «Моя левая щека повреждена; может быть, в этом виноваты зубы (показывает на левую щечную область), я не могу нормально глотать». Она описала внезапное начало глубокой, длительной, тупой боли под скуловой дугой с левой стороны лица, продолжающейся уже в течение 2 мес. Боль усиливалась при жевании, нарушилось глотание пищи, однако о какой-либо травме или о наличии других вредных факторов, сочетанных с появлением боли, пациентка не сообщала.
При тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре головы и шеи, включая височно-нижнечелюстной сустав и черепные нервы, ничего необычного выявлено не было. В ходе пальпаторного обследования на миофасциальные триггерные точки удалось обнаружить легкий дискомфорт в ответ на надавливание кончиком пальца на область задней части левой височной мышцы и болезненный при надавливании уплотненный пучок мышечных волокон в левой щечной мышце. Щипковая пальпация провоцировала локальную судорожную реакцию. Двухпальцевая компрессия вызывала локальную шейную боль и воспроизводимую глубокую боль в области скуловой дуги слева. Инфракрасная термография обеих сторон лица, головы и шеи показала, что в области левой щечной мышцы температура была на 1 °C выше, чем температура окружающих тканей.
Была применена электротерапия; при этом электроды помешали по обеим сторонам триггерной точки в щечной мышце: один — со стороны внутренней поверхности полости рта, а другой — с наружной стороны щеки. Сила электротока составляла 500 мкА, частота — 800 Гц, он характеризовался прямыми постоянными импульсами с интервалами в 2 с. Длительность процедуры — 7 мин. После трех курсов лечения, проведенных с интервалами в 2 дня, состояние пациентки улучшилось: исчезла боль в лице и восстановилось нормальное глотание. При обследовании установлено отсутствие болезненности при прикосновении в области миофасциальной триггерной точки и отраженной боли, кожная температура в области обеих щек стала одинаковой. Спустя еще 2 мес больная полностью выздоровела.
Комментарии. Активация в щечной мышце миофасциальной триггерной точки, расположенной в непосредственной близости от зубного протеза, явилась причиной появления характерных симптомов, что и привело к постановке ошибочного диагноза височно-нижнечелюстного синдрома. Варьирование интенсивности проявления миофасциальной триггерной точки от латентной до умеренно активной могло бы объяснить различную степень дискомфорта, ощущаемого пациенткой при использовании зубной шины в течение почти 8 мес. Однако без компетентного обследования этой мышцы на наличие миофасциальной триггерной точки подобное объяснение выглядит в какой-то степени спекулятивным. Лишь после полной активации этой миофасциальной триггерной точки пациентка была направлена к доктору Curl.
Диагноз миофасциальной триггерной точки был поставлен по трем наиболее достоверным критериям: 1) локальная болезненность при прикосновении; 2) к уплотненному пучку мышечных волокон; 3) при сжатии которого воспроизводилась боль, являвшаяся основной жалобой пациентки.
Кроме того, диагноз был подтвержден наиболее отличительным критерием — локальной судорожной реакцией на раздражение миофасциальной триггерной точки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 462, Fig 7.10).
2. Ibid. (p. 550, Fig. 8.1).
3. Ibid. (p. 504, Figs. 7.76; p. 532, Fig. 7.130; p. 584, Fig. 8.54; p. 593, Fig. 8.65).
4. Basmajian JV, DeLuca CJ-Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 462, 478).
5. Ibid. (p. 466).
6. Brooke MH: The pathologic interpretation of muscle histochemistry. Chapter 7. In: The Striated Muscle. Edited by Pearson CM, Mostofi FK. Williams & Wilkins, Baltimore, 1973 (pp. 86-122).
7. Buchthal F, Rosenfalck P: Action potential parameters in different human muscles. Acta Psych Et Neurol Scand 30(1/2):125–131, 1955.
8. Clemente CD: Gray's Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 440–443).
9. Ibid. (p. 444).
10. Ibid. (pp. 446–447).
11. Ibid. (pp. 456–457).
12. Ibid. (p. 1167).
13 Ibid. (p. 1434).
14. Clemente CD: Anatomy, Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 576, 603, 604).
15. Ibid. (Fig. 575).
16. Curl DD: Discovery of a myofascial trigger point in the buccinator muscle: a case report. J Craniomandib Pract 7(4):339–345, 1989.
17. Hawrylyshyn T, McComas AJ, Heddle SB: Limited plasticity of human muscle. Muscle Nerve 19:103–105, 1996.
18. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Ed. 3, Vol. 1, The Head and Neck. Harper & Row, Hagerstown, 1982 (p. 293).
19. Ibid. (pp. 95, 297).
20. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 339–341).
21. Lapeer GL: Postsurgical myofascial pain resolved with dry-needling. Treatment protocol and case report. J Craniomandib Pract 7(3):243–244, 1989.
