Ущемления/сдавления нервов в результате воздействия активных миофасциальных триггерных точек, расположенных в лицевых мышцах, не отмечено.

Боль, вызываемую миофасциальными триггерными точками в круговой мышце глаза, щечной и/или большой скуловой мышцах, нередко ошибочно диагностируют как особую форму головной боли напряжения. Пациентам, страдающим болью, отражаемой из миофасциальных триггерных точек щечной мышцы, зачастую неправильно ставят диагноз синдрома височно-нижнечелюстного сустава или нарушения его функционального состояния, особенно если у них нарушен акт жевания и глотания. Поэтому в таких случаях в первую очередь следует исключить заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Грудино-ключично-сосцевидная, лестничные и жевательные мышцы на пораженной стороне часто несут в себе активные миофасциальные триггерные точки, тогда как в подкожной мышце шеи (в отсутствие миофасциальных триггерных точек в одной из лицевых мышц) миофасциальные ТТ встречаются редко (или не встречаются вообще).

Круговая мышца глаза

Способ охлаждения хладагентом и растягивания неприемлем для обработки этой мышцы, поскольку, во-первых, ее трудно адекватно растянуть и, во-вторых, редко удается предохранить глаз от попадания в него хладагента. Более эффективен способ освобождения посредством надавливания на миофасциальную точку: «скручивания» кожи и под лежащей мышцы в «рулон» и сжатия миофасциальной ТТ между пальцами, т. е. освобождения мышцы от напряжения.

Щечная мышца

Охлаждение и растягивание щечной мышцы более эффективны, чем круговой мышцы глаза, потому что врач может растягивать мышцу путем надавливания кончиком пальца на болезненное место щеки. Используя этот способ, а также постизометрическую релаксацию и освобождение через надавливание на миофасциальную триггерную область, можно добиться определенного успеха. Есть сообщения об успешном применении электротерапии [16], о чем говорится в описании клинического случая в конце данной главы.

Большая скуловая мышца (рис. 13.5, а)

Рис. 13.5. Положение головы больного при растягивании и охлаждении (стрелки) двух южных мышц.

_{а — большая скуловая мышца. Врач должен работать в перчатках! Пальцами следует отвести угол рта несколько вниз и вперед, в сторону от скуловой кости. Во время выполнения процедуры пациента просят выдохнуть В момент выдоха врач защищает глаза пациента и распыляет хладагент по поверхности щеки и области лица. В качестве альтернативного способа лечения можно охладить кожу пакетом со льдом, а затем провести глубокий массаж;}

_{б — подкожная мышца шеи. Голова и шея выпрямлены; в момент распыления хладагента лицо пациента повернуто в противоположную сторону (см. также рис. 8.5 для ознакомления с комбинированным способом освобождения от триггерных точек путем растягивания подкожной мышцы шеи). Внимание. Распылять хладагент можно только во время выдоха больного. Лицам, страдающим бронхиальной астмой или другими заболеваниями органов дыхания, применение хладагента противопоказано. Альтернативой может служить охлаждение пакетом со льдом}

При исследовании большой скуловой мышцы больной может находиться в положении либо лежа на спине, либо сидя, с максимально раскрытым ртом. Мышечные волокна большой скуловой мышцы удлиняют путем отталкивания кончиком пальца стенки щеки кнаружи (см. рис. 13.5, а) (обязательно в перчатках). Пока врач поддерживает напряжение в мышечных волокнах во время выдоха больного, распыляют хладагент: параллельными полосами вверх строго над поверхностью пораженной щечной мышцы, а затем — по ходу распространения отраженной боли. Вместе с тем очень трудно следить за адекватностью растягивания этой длительно расслабленной мышцы, так что растягивание и охлаждение пораженной большой скуловой мышцы могут оказаться не столь уж эффективными. Если пациент страдает бронхиальной астмой или каким-либо иным респираторным заболеванием, целесообразно применить не хладагент, а охлаждение при помощи пакета со льдом (но также в виде параллельных полос). Если все же используют хладагент, то область носа нужно защитить от попадания препарата, прикрыв ее рукой или салфеткой.

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в большой скуловой мышце, могут быть успешно инактивированы путем освобождения надавливанием пальцем на болезненную миофасциальную триггерную точку или выполнения поглаживающего массажа болезненного узла уплотненного пучка мышечных волокон.

Подкожная мышца шеи (см. рис. 13.5, б)

Пациент находится в положении сидя, рука на пораженной стороне фиксирована. Врач поворачивает лицо больного в сторону, противоположную вовлеченной мышце, и придает голове и шее разгибательное положение. Струя хладагента направляется вверх по ходу волокон подкожной мышцы шеи, захватывая зону отраженной боли. Препарат наносят параллельными полосами, производя попеременные взмахи рукой. Если при повторном исследовании установлено, что миофасциальные триггерные точки еще сохраняют признаки активности, их прочно сдавливают до тех пор, пока не расслабится напряжение уплотненного пучка мышечных волокон и не затухнет активность миофасциальной триггерной точки. Отсылаем читателя к рис. 8.5 для ознакомления с растягивающим освобождением от миофасциальных триггерных точек, находящихся в подкожной мышце шеи.

Круговая мышца глаза

Прежде всего следует определить местонахождение миофасциальных триггерных точек. Для этого пальпируют верхнюю дугу глазничной части мышцы и выявляют местную болезненность в уплотненных пучках мышечных волокон (см. рис. 13.1, а). Для обкалывания используются инъекционная игла размера 25 или 26, длиной 16 мм (⁵/_⁸ дюйма) и 0,5 % раствор новокаина в изотоническом растворе. Больного необходимо предупредить, что в месте проведения обкалывания может развиться экхимоз, вызывая феномен «черных очков».

Щечная мышца

Если неинвазивная терапия оказалась неэффективной, то выполняют «сухое» прокалывание миофасциальной триггерной точки, прочно удерживаемой между пальцами кисти. Инактивация произошла, если кончиком иглы будет вызвана локальная судорожная реакция.

Большая скуловая мышца (рис. 13.6)

Рис. 13.6. Обкалывание правой большой скуловой мышцы. Пинцетным захватом удерживают место расположения триггерной точки между пальцами.

Обкалывание миофасциальных триггерных точек, расположенных в этой мышце, более эффективно, чем лечение растягиванием и охлаждением. Пинцетным захватом миофасциальную триггерную точку удерживают между пальцами (так, как это делается в процессе исследования) и обкалывают уплотненный пучок мышечных волокон в наиболее болезненной точке, руководствуясь тактильными ощущениями (см. рис. 13.6).

Подкожная мышца шеи