Во время занятий греблей на байдарке и каноэ следует полностью разжимать пальцы при возвращении весла после удара и в это время удерживать весло между большим пальцем и поверхностью ладони так, чтобы снять напряжение и растянуть мышцы — сгибатели пальцев кисти. Если во время игр используется ракетка, то лучезапястный сустав должен удерживаться в нейтральном положении и слегка «ладонью вверх», а ракетку нельзя опускать. Сидя в кресле, пациент с латентными миофасциальными триггерными точками в мышцах — сгибателях запястья и пальцев должен укладывать кисть и предплечье на подлокотники, избегая тем самым укорочения мышц запястья и пальцев; нельзя допускать, чтобы кисть свисала за край опоры.

Когда лечебные манипуляции проводят на разгибателях запястья и пальцев, растягивая и охлаждая их, может произойти болезненная активация укорочения миофасциальных триггерных точек в мышцах-сгибателях; этого можно избежать, если их также подвергнуть растягиванию и охлаждению. Такое дополнительное лечение способствует полному освобождению мышц-сгибателей от обусловленного латентными миофасциальными триггерными точками напряжения, которое провоцирует активацию этих латентных ТТ.

В общем активацию миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах — сгибателях запястья и пальцев, можно предотвратить или даже инактивировать уже успевшие активироваться ТТ, если ежедневно выполнять физические упражнения для кисти: упражнения для разгибания пальцев кисти (рис. 38.7); упражнения по системе Artisan на растягивание мышц пальцев (см. рис. 35.8); упражнения «порхающие» (см. рис. 35.9); упражнения на растягивание межкостных мышц (см. рис. 40.6).

Рис. 38.7. Физическое упражнение на разгибание пальцев кисти является растягивающим пассивным движением для инактивации триггерных точек и освобождения от напряжения, возникающего в мышцах запястья и пальцев. Правое предплечье хорошо удерживается на опоре и расслаблено.

Защелкивающийся палец, очевидно, представляет собой фасциальное ущемление, при котором физические упражнения на растягивание мышц неэффективны. В подобных случаях необходимо избегать длительного давления на болезненный участок напротив головки пястной кости, например, во время гребли на байдарке и каноэ или при работе с инструментами.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:412 (Fig. 6.79).}

_{2. Ibid. p. 413 (Fig. 6.81).}

_{3. Ibid. pp. 413–415 (Figs 6.81,r6.83, 6.84).}

_{4. Ibid. p. 440 (Fig. 6.122A).}

_{5. Ibid. p. 424 (Fig. 6.99).}

_{6. Al-Qattan MM, Duerksen F: A variant of flexor carpi ulnaris causing ulnar nerve compression. J Anat 180:189–190, 1992.}

_{7. Ametewee K, Harris A, Samuel M: Acute carpal tunnel syndrome produced by anomalous flexor digitorum superficialis indicis muscle. J Hand Surg 10В(1):83–84, 1985.}

_{8. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 290, 294).}

_{9. Ibid. (pp. 280, 281).}

_{10. Bayerl W, Fischer K: [The pronator teres syndrome. Clinical aspects, pathogenesis, and therapy of a non-traumatic median nerve compression syndrome in the space of the elbow joint], Handchirurgie 11(2):91–98, 1979.}

_{11. Bickerton LE, Agur AM, Ashby P: Flexor digitorum superficialis: locations of individual muscle bellies for botulinum toxin injections. Muscle Nerve 20:1041–1043, 1997.}

_{12. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, 1990, pp. 947–958.}

_{13. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles С Thomas, Springfield, III., 1967.}

_{14. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability. F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (p. 188, Fig. 155).}

_{15. Campbell WW, Pridgeon RM, Riaz G, et al: Variations in anatomy of the ulnar nerve at the cubital tunnel: pitfalls in the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve 14(8):m~m, 1991.}

_{16. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects. 53–58).}

_{17. Ibid. (Sects. 53–59).}

_{18. Ibid. (Sects. 53, 54, 56–63).}

_{19. Ibid. (Sects 56–61).}

_{20. darken PM, Dedrick ME: Exercise-induced muscle damage, repair, and adaptation in old and young subjects. J Gerontol 43(4):M91—M96, 1988.}

_{21. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 531–535).}

_{22. Ibid. (p. 534, Fig. 6-53).}

_{23. Ibid. (p. 531, Fig. 6-51).}

_{24. Ibid. (p. 530, Fig. 6-50).}

_{25. Ibid. (p. 533, Fig. 6-52).}

_{26. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 69).}

_{27. Ibid. (Fig. 66).}

_{28. Ibid. (Figs 74, 75).}

_{29. Ibid. (Fig. 68).}

_{30. Ibid. (Fig. 108).}

_{31. Femer H, Staubesand J: Sobotta Atlas of Human Anatomy. Ed. 10, Vol.I, Head, Neck, Upper Extremities. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (p. 360).}

_{32. Fuss FK, Wurzl GH: Median nerve entrapment. Pronator teres syndrome. Surgical anatomy and correlation with symptom patterns. Surg Radiol Anat 12(4):267–271, 1990.}

_{33. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.}

_{34. Good MG: What is «fibrositis?» Rheumatism 5.117–123, 1949 (pp. 120, 121; Fig. 3).}

_{35. Good MG: Acroparaesthesia — an idiopathic myalgia of elbow. Edinburgh Med J 55:366–368, 1949 (Case I).}

_{36. Good MG: The role of skeletal muscles in the pathogenesis of disease. Acta Med Scand 138:285–292, 1950 (p. 287).}

_{37. Hanelson JM, Newman M: Hypertrophy of the flexor carpi ulnaris as a cause of ulnarnerve compression in the distal part of the forearm. J Bone Joint Surg 574:554–555, 1975.}

_{38. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{39. Hutton P, Kemohan J, Birch R: An anomalous flexor digitorum superficialis indicis muscle presenting as carpal tunnel syndrome. Hand 13(1):85–86, 1981.}

_{40. Jezsa L, Demel S, ЯёАу A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gegenbaurs morph Hahrb, Leipzig 127:34–38, 1981.}

_{41. Kanakamedala RV, Simons DG, Porter RW, et al.: Ulnar nerve entrapment at the elbow localized by short segment stimulation. Arch Phys Med Rehabil 69:959–963, 1988.}

_{42. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (pp. 179, 188, 189).}

_{43. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 240, 256–259).}

_{44. Kopell HP, Thompson WA: Peripheral Entrapment Neuropathies. Williams & Wilkins, Baltimore, 1963 (pp. 113, 114, 116).}

_{45. Lahey MD, Aulicino PL: Anomalous muscles associated with compression neuropathies. Orthop Rev 15(4):199–208, 1986.}

_{46. Lambert MA, Morton RJ, Sloan JP: Controlled study of the use of local steroid injection in the treatment of trigger finger and thumb. J Hand Surg 17B(1):69–70, 1992.}

_{47. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (p. 146–148, 202).}