Рис. 30.1. Распространение отраженной боли (эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона отмечена красными точками) из центральных триггерных точек (X), расположенных в средней части правой двуглавой мышцы плеча

В двуглавой мышце плеча миофасциальные триггерные точки чаше обнаруживаются в средней части мышцы. Они отражают боль вверх над мышцей и по передней поверхности плеча [15], иногда боль захватывает подлопаточную область (см. рис. 30.1). Центральные миофасциальные триггерные точки могут имитировать боль умеренной степени выраженности, распространяющуюся вниз в пространство, находящееся кпереди от локтевого сустава.

Экспериментальное обкалывание 6 % раствором хлорида натрия в сухожилие двуглавой мышцы в передней локтевой ямке у 10 здоровых испытуемых вызывало боль, которая отражалась местно, а также проксимально над двуглавой мышцей в одном случае (включая акромион лопатки). Другие симптомы (отражавшиеся дистально в некоторые части передней поверхности предплечья), включали глубокую болезненность при прикосновении, эритему, парестезию, побледнение и ощущение слабости [37].

Рис. 30.2. Показано раздельное проксимальное прикрепление двух головок двуглавой мышцы плеча (красный цвет), которая покрывает почти всю плечевую мышцу. Обе головки двуглавой мышцы плеча дистально соединяются, чтобы прикрепиться к бугристости лучевой кости. Предплечье полностью супинировано, что видно на рисунке. Сухожилие двуглавой мышцы окружает почти половину лучевой кости в положении пронации. Плечевая мышца отсечена.

Двуглавая мышца плеча перекрывает плечевой, локтевой и проксимальный лучелоктевой суставы (см. рис. 30.2).

Проксимально длинная головка двуглавой мышцы плеча прикрепляется к верхнему краю губы суставной ямки лопатки (см. рис. 30.2). Ее сухожилие располагается на межбугорковой борозде плечевой кости, проходит через пространство плечевого сустава непосредственно над головкой плечевой кости и прикрепляется к бугорку губы и верхнему краю суставной ямки плечевого сустава. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы можно прощупать напротив головки плечевой кости только в положении наружной ротации верхней конечности в плечевом суставе. Другими словами, оно прикрыто акромионом лопатки. Межкапсулярная часть сухожилия хорошо просматривается во время выполнения артроскопии плечевого сустава. Короткая головка двуглавой мышцы плеча прикрепляется проксимально к клювовидному отростку лопатки после того, как она покинет капсулу плечевого сустава.

Дистально общее сухожилие обеих головок двуглавой мышцы плеча прикрепляется к бугристости лучевой кости. Это сухожильное прикрепление обращено к локтевой кости во время супинации предплечья [7], однако в положении пронации сухожилие закручивается вокруг лучевой кости более чем наполовину [33].

Срединный и лучевой нервы соответственно проходят вдоль внутреннего и наружного краев дистальной части двуглавой и плечевой мышц [9, 30].

При вскрытии мертворожденного младенца было установлено, что концевые двигательные пластинки, расположенные в двуглавой мышце плеча, формируют определенный пучок, проходящий через среднюю часть обеих головок двуглавой мышцы [6]. В зрелой двуглавой мышце концевые пластинки отчасти формируют «V»-образный пучок, проходящий через середину обеих головок двуглавой мышцы плеча [2]. Посмертное исследование иннервации и соответствующего распределения концевых двигательных пластинок, проведенное на шести двуглавых мышцах, показало, что каждая головка двуглавой мышцы плеча разделена на три отдельных продольных отдела [35]. Зона концевой пластинки длинной головки располагается несколько проксимальнее таковой у короткой головки из-за разного расположения волокон их сухожилий. Функциональная значимость этих отделов двуглавой мышцы до настоящего времени еще не определена.

_{Число медленно включающихся волокон типа 1 по сравнению с числом быстро включающихся волокон типа 2 в здоровой двуглавой мышце плеча почти одинаково, составляя соответственно 52 % для типа I, по данным одного исследования [22], и 55 % для типа 2, по данным другого исследования [12].}

_{Двуглавая мышца плеча редко имеет аномалии развития. Так, третья головка может прикрепляться в начальной части клювовидно-плечевой мышцы к клювовидному отростку менее чем в I % случаев (2/476) [25].}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Взаиморасположение двух головок двуглавой мышцы плеча в отношении других мышц области плечевого сустава показано в [8, 36], детали взаиморасположения сухожилий в плечевом суставе и сухожильных прикреплений к лучевой кости показаны в [1, 8], отношение двуглавой мышцы к плечевой кости — в [8].

Двуглавая мышца плеча иннервируется мышечно-кожным нервом через наружный ствол плечевого сплетения и спинномозговые корешки С₅ и С₆ [7].

Действительно, двуглавая мышца обладает двумя головками, которые перекрывают три сустава, что может помочь в объяснении комплексности ее функции. В общем двуглавая мышца (1) мало помогает сгибанию руки в плечевом суставе, давая лишь 7 % мощности [10]; (2) помогает в отведении руки в плечевом суставе, когда она находится в положении наружной ротации; (3) сгибает руку в локтевом суставе и наиболее сильно в положении супинации предплечья (ладонью вверх); (4) сильно супинирует предплечье из положения пронации, когда локтевой сустав по крайней мере частично сгибается, но не тогда, когда он разогнут; (5) длинная головка двуглавой мышцы плеча помогает удерживать головку плечевой кости в суставной ямке лопатки при свисании руки во время удержания кистью значительных тяжестей и (6) короткая головка помогает выполнить горизонтальное приведение руки на уровне передней стенки грудной клетки.

Анатомически двуглавая мышца плеча работает на уровне плечевого, локтевого (плечелоктевой и плечелучевой) и проксимального лучелоктевого (лежащего внутри капсулы локтевого сустава) суставов. Мышца сгибает руку в плечевом суставе [7, 10], сгибает предплечье в локтевом суставе [3, 7, 10, 11, 20, 33] и более выраженно помогает форсированной супинации предплечья, когда локтевой сустав согнут под углом 90°, чем тогда, когда оно разогнуто [10, 40]. Длинная головка двуглавой мышцы смещает головку плечевой кости вверх и внутрь в полость плечевого сустава [7, 20, 33]. Двуглавая мышца находится в таком положении, чтобы помогать сгибанию в плечевом суставе, когда верхняя конечность поворачивается в медиальном направлении, и чтобы помогать отведению руки, когда она разворачивается в латеральном направлении [20].

Когда дистальное прикрепление (предплечье) строго фиксировано, двуглавая мышца плеча сгибает локтевой сустав путем смещения плечевой кости к предплечью, как при выполнении подъема или подтягивании на перекладине [24].

Двуглавая мышца плеча очень часто выполняет удлиняющие (эксцентричные) сокращения, например при необходимости положить груз, лежащий на уровне туловища, на пол.

Функциональные исследования

В исследованиях с электростимуляцией всей двуглавой мышцы установлено, что она сильно супинирует и сгибает предплечье [11]. Супинация заметно ослаблялась, если локтевой сустав был полностью разогнут или стимуляции подвергалась только длинная головка двуглавой мышцы. Эффект потери функции двуглавой мышцы плеча был показан у больных с селективной атрофией данной мышцы. Форсированное сгибание предплечья в локтевом суставе было получено благодаря функционированию плечевой и плечелучевой мышц. Однако попытка поднять тяжелый груз привела к болезненному подвывиху головки плечевой кости из суставной впадины, поскольку отсутствовала дополнительная поддержка двуглавой мышцы [11]. При состояниях, когда нужно поднимать значительный вес, двуглавая мышца плеча удерживает головку плечевой кости в суставной ямке лопатки.