Нагрузка, приходящаяся на предплечье при сгибании, распределяется две головки двуглавой мышцы, плечевую и плечелучевую мышцы неравномерно и непредсказуемо [3]. Когда локтевой сустав согнут, активность двигательной единицы двуглавой мышцы плеча проявляется во время оказания сопротивления супинации предплечья, но она обычно исчезает, когда предплечье полностью разгибается в локтевом суставе [3]. Электрическая активность в двуглавой мышце крайне высока во время сгибания в локтевом суставе, когда предплечье супинировано, но заметно угнетена во время его пронации [3, 39]. Двуглавая мышца плеча является дополнительной мышцей, которая быстро усиливает супинацию или форсированную супинацию с сопротивлением [40]. Двигательные единицы в длинной головке двуглавой мышцы плеча активны во время отведения в плечевом суставе [33], но только тогда, когда руку удерживают в наружной ротации в положении супинации предплечья [3]. Во время сгибания в плечевом суставе длинная головка двуглавой мышцы плеча более активна, чем короткая ее головка [3].

Исследование активности

Устойчивость к утомлению проверяли исследованием отведения и сгибания руки в плечевом суставе под углом 90° у 7 здоровых добровольцев [17]; свидетельство значительной утомляемости чаше появлялось в положении сгибания, чем отведения, когда рука была поднята на 90°.

_{Занятия различными видами спорта, которые связаны с толканием, бросанием или метанием, способствуют активированию двуглавой мышцы плеча. Необычно выраженный ответ со стороны двигательной единицы двуглавой мышцы плеча также возникает, например, почти в конце броска теннисного мяча, во время прыжка баскетболиста на одной ноге, чтобы заблокировать мяч, или прыжка при броске одной рукой во время игры в баскетбол, когда отскок мяча происходит почти под корзиной. Активность двигательной единицы минимальна во время удара по теннисному мячу справа; в плоскости удара бейсбольной битой или плоского удара с клюшкой для гольфа [4].}

_{Двуглавая мышца плеча умеренно активируется при письме или печатании, причем чем выше скорость печатания, тем больше амплитуда электрической активности двуглавой мышцы [27].}

_{Во время симулированного вождения автомобиля по сельской дороге электрическая активность возникала в правой двуглавой мышце плеча главным образом тогда, когда водитель делал левые повороты, и в левой двуглавой мышце при правых поворотах. Иногда кратковременная электрическая активность взрывного характера наблюдалась во время симулирований езды по главной дороге [3, 21].}

Двуглавая мышца функционирует синергично с плечевой и плечелучевой мышцами при сгибании предплечья в локтевом суставе; с мышцей-супинатором в случае супинирования премированного предплечья; с передней частью дельтовидной мышцы для сгибания руки и вместе со средней частью дельтовидной мышцы и надостной мышцей при отведении руки в плечевом суставе. Клювовидно-плечевая мышца и ключичная головка большой грудной мышцы помогают короткой головке выполнять приведение в плечевом суставе.

Главным антагонистом двуглавой мышцы плеча служит трехглавая мышца плеча.

Когда двуглавая мышца плеча поражена активными миофасциальными триггерными точками, основной жалобой пациента является поверхностная боль в плече, но не глубокая боль в плечевом суставе и не в средней части дельтовидной мышцы. Боль возникает во время подъема руки выше уровня плечевого сустава при ее сгибании и отведении [16]. Другие симптомы миофасциальных триггерных точек характеризуются болезненностью при надавливании на сухожилие двуглавой мышцы плеча, диффузной ноющей болью по передней поверхности верхней конечности (хотя боль очень редко захватывает пространство кпереди от локтевого сустава); болью при поднимании руки над головой; щелкающими, крепитирующими звука ми из уплотненных сухожильных частей длинной головки двуглавой мышцы плеча при отведении руки; и достаточно часто, сочетанной ноющей болью и болезненностью в верхней части трапециевидной мышцы.

Если пациент ощущает внезапную резкую болезненность в плече во время отведения руки при легком разгибании под углом 15–20°, тщательное обследование может выявить признаки болезненности (энтезопатия) в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на суставной губе лопатки. У таких пациентов боль появляется, когда во время подъема руки область болезненности вследствие энтезопатии сдавливается напротив акромиона лопатки; некоторые специалисты называют такую боль синдромом сдавления. Инактивация миофасциальных триггерных точек, расположенных в длинной головке двуглавой мышцы и ответственных за проявление энтезопатии, освобождает ткани от постоянного напряжения, из-за которого и возникает раздражение, при этом наступает спонтанное разрешение и восстанавливается свободная, в полном объеме подвижность в суставах.

В отличие от больных с поражением подостной мышцы больные с миофасциальными триггерными точками двуглавой мышцы могут лежать на пораженной стороне, не ощущая особого дискомфорта, и могут безболезненно доставать до талии, заведя руку за спину.

Боль в двуглавой мышце плеча часто провоцируется и сохраняется длительное время вследствие избыточного стресса во время физической работы или занятий спортом, например при сильном ударе во время маха руки назад, выполняемого с разгибанием локтевого сустава и супинацией предплечья, чтобы ударить ракеткой по мячу при подаче.

Поднимая тяжелые предметы рукой, ладонь которой смотрит вверх (супина ция предплечья), можно перегрузить двуглавую мышцу плеча. К другим видам физической активности и стрессорным факторам относятся внезапный подъем веса на выпрямленных руках (попытки приподнять капот автомобиля или ящика, длина стенок которого равна длине всей руки); эпизодические нагрузки на руки при согнутых локтевых суставах (использование электрических кусачек при обрезке живой изгороди); непривычная часто повторяемая супинация предплечья (вращение тугой дверной ручки или отвертки); чрезмерное напряжение (сгребание снега) и внезапная перегрузка мышцы (защита от падения на заведенную за спину руку при ходьбе по лестнице, держась за перила при разогнутом локтевом суставе).

Кроме того, способствовать активированию и длительному существованию миофасциальных триггерных точек может игра на скрипке или альте или профессиональные занятия теннисом.

_{Сателлитные миофасциальные триггерные точки в двуглавой мышце плеча могут быть индуцированы ключевыми триггерными точками подостной мышцы [18]. Инактивация ключевых миофасциальных триггерных точек в подостной мышце является главным, и нередко единственным условием продолжительного освобождения двуглавой мышцы от боли.}

_{В одном исследовании было показано, как миофасциальные триггерные точки двуглавой мышцы плеча активировались, когда пациента укладывали на спину для проведения уретеролитотомии (при этом двуглавая мышца плеча в течение продолжительного периода времени находилась в положении растягивания. Миофасциальные триггерные точки были инактивированы глубоким массажем и пассивным растягиванием [31].}

Рис. 30.3. Тест на разгибание предплечья в локтевом суставе для выявления укорочения двуглавой мышцы, обусловленное миофасциальными триггерными точками: