Боль, отраженная из миофасциальных триггерных точек, расположенных в переднем брюшке двубрюшной мышцы, проецируется на уровне четвертого нижнего резца и альвеолярного хребта несколько ниже него (см. рис. 12.1, в), нередко отражаясь в язык [36]. Миофасциальная триггерная точка, ответственная за возникновение такой двусторонней, локализующейся почти по средней линии боли, располагается тотчас же под вершиной подбородка, в переднем брюшке двубрюшной мышцы либо справа, либо слева от средней линии (см. рис. 12.1, в).

Другие передние мышцы шеи

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) может отражать боль в язык [36] (см. «Историю болезни 2» для ознакомления с таким состоянием).

Головная боль и боль в шее вызывается ТТ в шилоподъязычной мышце (m. stylohyoideus) и заднем брюшке двубрюшной мышцы [49]. Эти две мышцы располагаются в непосредственной близости друг к другу, обладают сходными функциональными свойствами и возможностями, их трудно различить при проведении пальпации, и, кроме того, у них сходные паттерны распространения боли.

Специфические болевые паттерны, свойственные большинству из наиболее глубоко заложенных передних мышц шеи, до сих пор не представлены, так как диагностируются нечетко. Боль может распространяться в область гортани, передней поверхности шеи или внутрь полости рта. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в длинной мышце головы и длинной мышце шеи (mm. longus capitis et longus colli), могут создавать затруднения при глотании. Williams [40] сообщил о миалгии (описание, очень похожее на описание симптомов, вызываемых миофасциальными триггерными точками) задней перстнечерпаловидной мышцы (m. cricoaryte-noideus posterior), сопровождаемой болезненностью при разговоре и першением в горле (другие врачи не могли найти истинную причину возникновения этого состояния).

Рис. 12.2. Прикрепления двубрюшной мышцы.

_{а — вид сбоку; б — вверху заднее брюшко прикрепляется на уровне сосцевидной вырезки, внизу — общим сухожилием благодаря расширению фасции непосредственно к подъязычной кости. Переднее брюшко прикрепляется вверху к нижней челюсти на уровне подбородка, а внизу — переходя в общее сухожилие благодаря расширению фасции непосредственно к подъязычной кости (вид спереди).}

Двубрюшная мышца

Заднее брюшко двубрюшной мышцы появляется из сосцевидной выемки, располагающейся за сосцевидным отростком височной кости (см. рис. 12.2), и из глубины в области прикрепления длиннейшей мышцы головы (m. longis-simus capitis), ременной мышцы головы (m. splenius capitis) и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Переднее брюшко двубрюшной мышцы возникает из области нижнего края нижней челюсти, тесно соприкасаясь с ее симфизом. Переднее брюшко проходит сзади и вниз, а заднее брюшко — спереди и вниз, объединяясь конец в конец общим сухожилием, которое обычно прикрепляется непосредственно к подъязычной кости посредством фиброзной петли или пращи, ее прочного апоневроза. Это общее сухожилие может соскальзывать через данную фиброзную петлю [10].

Общие сухожилия обоих брюшков двубрюшной мышцы перфорируют шилоподъязычную мышцу, которая располагается рядом с фронтальной половиной заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Надподъязычные мышцы

Двубрюшная мышца не прикрепляется непосредственно к подъязычной мышце. К другим мышцам, располагающимся над подъязычной костью (см. рис. 12.3), которые внизу прикрепляются непосредственно к подъязычной кости, относятся шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) [8], начинающаяся от шиловидного отростка височной кости; челюстно-подъязычная мышца (m. mylohioideus), располагающаяся между дном полости рта и подъязычной костью и начинающаяся от челюстно-подъязычной линии, и подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), которая вверху прикрепляется глубже челюстно-подъязычной мышцы по внутренней стороне средней части нижней челюсти на уровне подбородочной оси [17]. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) не обсуждается в группе надподъязычных мышц, однако она начинается от подъязычной кости, проходит почти вертикально вверх и входит в боковую часть языка [19].

Рис. 12.3. Относительно поверхностно расположенные мышцы передней поверхности шеи, включая надподъязычную и подподъязычную группы. На правой стороне тела некоторые из наиболее поверхностных мышц (грудино-ключично-сосцевиднвя, грудиноподъязычная и трапециевидная мышцы) удалены.

_{(Из Clemente С. D.: Gray’s AnBtomy. Ed. 30. Lea & Fibiger. Philadelphia, 1985, с разрешения.)}

Подподъязычные мышцы

Подподъязычные мышцы (мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости) (см. рис. 12.3) вверху прикрепляются к подъязычной кости. К ним относятся грудино-подъязычная мышца (m. stemohyoideus), прикрепляющаяся к грудине; щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus), которая прикрепляется ниже хряща подъязычной кости, и лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) [17]. Кроме того, грудино-подъязычная мышца сверху прикрепляется к щитовидному хрящу и внизу — к грудине. Она формирует продолжение щитоподъязычной мышцы и залегает глубже грудино-подъязычной мышцы.

Лопаточно-подъязычная мышца [18] имеет верхнее и нижнее брюшко, разделенные центральным сухожилием (см. рис. 12.3). Внизу нижнее (каудальное) брюшко прикрепляется к краниальному краю лопатки вблизи вырезки лопатки. Когда нижнее брюшко проходит кпереди и вверх к своему центральному сухожилию, оно прикрепляется к ключице мощным фиброзным расширением и диагонально проходит над средней и передней лестничными мышцами, но глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Центральное сухожилие удерживается благодаря фиброзному расширению глубокой шейной фасции, которая продолжается каудально, чтобы прикрепиться к ключице и I ребру. От места своего прикрепления верхнее брюшко мышцы искривляется под углом вверх, чтобы прикрепиться к подъязычной кости (см. рис. 12.3 и 20.7) [18].

Предпозвоночные мышцы

Глубокие предпозвоночные мышцы [17] располагаются вдоль передней (вентральной) поверхности шейного отдела позвоночника (см. рис. 12.4) и залегают непосредственно в глубине задней стенки глотки. К глубоким предпозвоночным мышцам относятся длинная мышца шеи (m. longus colli), которая в свою очередь состоит из трех частей: верхней косой, нижней косой и вертикальной. Эти группы мышечных волокон поднимаются от III грудного позвонка и прикрепляются в области бугорка на поверхности передней дуги I шейного позвонка (атлант). К глубоким мышцам относятся также длинная мышца головы (m. longus capitis), которая располагается несколько кнаружи и более краниально, чем длинная мышца шеи, и направляется вверх от передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков от С_III до С_VII к базилярной части затылочной кости; короткая передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior), которая залегает глубже, чем длинная мышца головы, и проходит вверх и слегка медиальнее боковой массы атланта до базилярной части затылочной кости перед большим затылочным отверстием, и короткая латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis), проходящая от верхней поверхности поперечных отростков атланта и поворачивающая вбок и вверх до наружной части затылочной кости (см. рис. 12.4).