Если теннисист не может полностью обхватить рукоятку ракетки пальцами кисти, ракетку следует заменить: пальцы кисти игрока должны прочно и полностью обхватывать рукоятку. Иначе говоря, разгибатели, обеспечивающие разгибание безымянного пальца и мизинца, которые и осуществляют сильный захват, функционируют недостаточно. При слабом захвате рукоятка ракетки может вращаться в руке, когда теннисный мяч попадает не в центр головки ракетки, вызывая внезапное растяжение мышц. Если рукоятка ракетки слишком длинная, необходимо дополнительное усилие, чтобы прочно удерживать ее в руке, что в будущем послужит причиной растяжения разгибателей пальцев кисти.
Боль в локтевом суставе обычно появляется тогда, когда игрок получает новую ракетку, которая может быть тяжелее прежней или у нее нарушен весовой баланс или очень тяжелая головка. Положение кисти на рукоятке ракетки может быть укороченным, чтобы уменьшить длину рычага, против которого работает мышца — супинатор предплечья.
Теннисисты с такой проблемой локтевого сустава не должны выходить на корт в течение нескольких дней, предоставив мышце — супинатору предплечья отдых до тех пор, пока не исчезнет болезненность, на что обычно требуется 1–2 дня.
Удобную 8-образную эластическую повязку можно наложить на конечность так, чтобы окружить больную мышцу предплечья непосредственно выше и ниже локтевого сустава, но оставить открытым локтевой отросток локтевой кости. Такие поддерживающие повязки должны продаваться в магазинах, торгующих спортивными товарами, или в некоторых аптеках; они могут использоваться во время игры в теннис, работы в огороде или саду и т. д. Это позволяет поддерживать постоянное давление над мышцей — супинатором предплечья и другими ранимыми мышцами локтевого сустава и ограничивает полное разгибание последнего. Аналогичная проблема рассматривалась Froimson [19].
Больному с синдромом «портфельного локтя» рекомендуется носить портфель под мышкой, при этом локтевой сустав должен быть согнут. На стол портфель следует укладывать в два этапа; поднять его до уровня столешницы, а затем обеими руками уложить на плоскость стола.
В некоторых случаях стресса во время поворотов кисти в лучезапястном суставе можно избежать, хотя бы временно, если действие выполнять попеременно то одной, то другой рукой. Чтобы не выкручивать мокрое белье руками, его можно положить в раковину и давить на него, чтобы стекала вода. Следует временно отказаться от сгребания опавшей листвы и от прогулки с собакой, постоянно дергающей и натягивающей поводок. Если пациенту предстоит обменяться рукопожатиями с большим числом гостей, рекомендуется время от времени «менять руки», а при рукопожатии кисть поворачивать ладонью вверх, чтобы галантно избегать сильного дружеского захвата.
Больные с миофасциальными триггерными точками в мышце — супинаторе предплечья должны переносить тяжести в положении супинации предплечья (см. рис. 36.3, а), а не в положении пронации (см. рис. 36.3, в); при этом двуглавая мышца плеча замещает супинатор предплечья в качестве ассистента плечевой мышцы в сгибании локтевого сустава при подъеме тяжестей. Двуглавая мышца плеча — более сильная, чем супинатор предплечья, и лучше приспособлена для выполнения физической работы такого рода.
Когда хотят усилить изометрические физические упражнения, руку, удерживающую груз, поочередно устанавливают в положение пронации или супинации (см. рис. 36.7). По мере возрастания силы мышц увеличивают и вес груза. Такое физическое упражнение следует начинать выполнять сразу же после стихания боли или болезненности в локтевом суставе, обусловленной присутствием миофасциальных триггерных точек. Это увеличивает толерантность мышцы — супинатора предплечья к последующей физической активности.
15. ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Д-р Travell наблюдала больного, у которого была картина правостороннего теннисного локтя. За 6 мес до этого больной много катался на лыжах, используя лыжные палки, а в день обращения к врачу он в течение многих часов играл в теннис, когда почувствовал боль в локтевом суставе. Ранее он получал обычное лечение и несколько инъекций в область сумки локтевого отростка локтевой кости. Синдром стал главной бедой для больного, поскольку он был вынужден «изменить стиль своей жизни». Он перестал играть в теннис, пользоваться топором или электропилой, ему пришлось научиться выполнять действия левой рукой, т. е. стать «леворуким». Во время обследования у него были обнаружены миофасциальные триггерные точки: самая активная — в супинаторе предплечья, а также в плечелучевой мышце, длинных разгибателях III и IV пальцев и, наконец, в плечевой мышце. Трехглавая мышца не была поражена. Миофасциальные триггерные точки двух мышц — мышцы — супинатора предплечья и разгибателя безымянного пальца кисти — отражали боль непосредственно в область латерального надмыщелка плечевой кости. После обкалывания миофасциальных триггерных точек 0,5 % раствором новокаина симптомы теннисного локтя и болезненность при поколачивании кончиком пальца в области латерального надмыщелка плечевой кости исчезли.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Assendelft WJ, Hay ЕМ, Adshead R, et al.: Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic overview. Br J Gen Pract 46(405):209–216, 1996.
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:434 (Fig. 6.114).
3 Ibid. p. 415 (Fig. 6.84).
4. Bardeen CR: The musculature. Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy, Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 426).
5. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 284–286, 290, 292–294).
6. Bernhang AM: The many causes of tennis elbow. NY State J Med 79:1363–1366, 1979.
7. Bosworth DM: Surgical treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg 47A:1533–1536, 1965.
8. Bowden BW: Tennis elbow. J Am Orthop Assoc 78:97–98, 101–102, 1978.
9. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 31. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 539).
10. Ibid (pp. 538, 539).
11. Ibid. (p. 1221).
12. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 77).
13. Ibid. (Fig. 78).
14. Coonrad RW, Hooper WR: Tennis elbow: its course, natural history, conservative and surgical management. J Bone Joint Surg 55A(6):1177–1187, 1973.
15. Cyriax J: Textbook of Orthopaedic Medicine. Ed. 5, Vol. 1. Williams & Wilkins, Baltimore, 1969 (pp. 312–316).
16. Day BH, Govindasamy N, Patnaik R: Corticosteroid injections in the treatment of tennis elbow. Practitioner 220:459–462, 1978.
17. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 99, 100).
18. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (Sects. 83, 84).
19. Froimson Al: Treatment of tennis elbow with forearm support band. J Bone Joint Surg 53A(1):183–184, 1971.
20. Garden RS: Tennis elbow. J Bone Joint Surg 43B(1):100–106, 1961.
21. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et at.: Inter rater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.
22. Goldman S, Honet JC, Sobel R, et al.: Posterior interosseous nerve palsy in the absence of trauma. Arch Neurol 23:435–441, 1969.
23. Gunn CC, Milbrandt WE: Tennis elbow and acupuncture. Am J Acupunc 5:61–66, 1977.
24. Hagert CG, Lundborg G, Hansen T: Entrapment of the posterior interosseous nerve. Scand J Plast Reconstr Surg 11:205–212, 1977.
