Миофасциальные триггерные точки, расположенные в лестничных мышцах, могут активироваться в следующих случаях.

Нарушение осанки в положении сидя: попытка скомпенсировать укороченные верхние конечности, не достающие до подлокотников кресла; необходимость изменения положения головы, чтобы посмотреть на что-либо [69].

Вполне очевидно, что хлыстовое повреждение шеи в результате автомобильной катастрофы также приведет к активированию миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах. Так, у 81 % пациентов, перенесших такие хлыстовые повреждения шеи и предъявляющих жалобы на боль в лестничных мышцах, выявлена по крайней мере одна активная миофасциальная триггерная точка [27]. Несмотря на отсутствие специфических контролируемых данных о том, сколько человек жаловались на боль до того, как произошел несчастный случай, и несмотря на то, что миофасциальные триггерные точки встречаются часто, вряд ли можно поверить, что 80 % из тех, кто перенес травму, уже страдали от боли, вызванной активными миофасциальными триггерными точками, расположенными в их лестничных мышцах.

Миофасциальные триггерные точки часто активируются вторично по отношению к триггерным точкам, расположенным в грудино-ключично-сосцевидной мышце, с которой лестничные мышцы формируют функциональную единицу. В резко выраженный синдром «тугоподвижной шеи», вызываемый неблагополучием в мышце, поднимающей лопатку, иногда вносят свой вклад активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в лестничных мышцах [68].

Повреждение лестничных мышц может быть обусловлено любым из факто ров, вызывающих выраженное нарушение походки. Хромота на несущую весовую нагрузку нижнюю конечность (приводящая к формированию приспособительного положения туловища) и неадекватное отталкивание в конце остановочной фазы шага могут активировать миофасциальные триггерные точки в лестничных мышцах (а также в мышце, поднимающей лопатку, и грудино-ключично-сосцевидной мышце), поскольку при данных обстоятельствах эти мышцы сокращаются очень сильно, рефлекторно пытаясь «помочь движению» и поддержать равновесие тела.

Некоторые из перечисленных выше факторов могут не только обусловливать активирование миофасциальных триггерных точек, но и способствовать их длительному существованию (см. гл. 4).

Больные, страдающие миофасциальным болевым синдромом лестничных мышц, склонны безостановочно двигать рукой и шеей, стараясь освободиться от «боли». Боковой наклон шеи в противоположную сторону всегда ограничен по крайней мере до 30°. Ротация шеи болезненна только по достижении крайнего объема подвижности в ту же сторону, особенно тогда, когда подбородок опущен вниз к плечу, как описывается ниже при выполнении теста судорожного сокращения лестничных мышц. Поражение самой лестничной мышцы не вызывает ограничения подвижности в плечевом суставе, а боль при выполнении тестов на подвижность в плечевом суставе возрастает незначительно. Однако горизонтальное отведение руки в этом суставе может ограничиваться вследствие влияния сочетанных миофасциальных триггерных точек, заложенных в грудных мышцах.

При оценке объема подвижности шеи необходимо соблюдать определенную предосторожность, чтобы избежать сдавления позвоночной артерии. В то время как обследуемый наклоняет голову набок, врач должен медленно и осторожно с разными степенями ротации совершать движения его головой и шеей. При выполнении этого маневра пациент часто предъявляет жалобу на дополнительную боль или «чувство напряжения». Пациента просят указать наиболее болезненную зону, и именно ее врач может использовать как стартовую точку, чтобы пальпировать ткани для выявления миофасциальных триггерных точек.

Тест на судорожное сокращение лестничных мышц (рис. 20.4)

Рис. 20.4. Тест на судорожное сокращение лестничной мышцы либо вызывает, либо усиливает боль, исходящую из триггерных точек, расположенных в лестничных мышцах.

_{1. Во время тестирования левых лестничных мышц голова полностью повернута влево.}

_{2. Подбородок опущен в углубление, расположенное позади ключицы. Такое грубое сокращение лестничных мышц (с активными триггерными точками) в состоянии укорочения вызывает боль в месторасположении триггерной точки, боль может отражаться, как показано на рис. 20.1.}

Чтобы выполнить этот тест, пациент полностью поворачивает голову в сторону возникновения боли и, сгибая голову и шею, активно опускает подбородок во впадину над ключицей (см. рис. 20.4). Во время выполнения последней фазы этого движения передняя и средняя лестничные мышцы резко и сильно сокращаются, находясь в укороченном состоянии, что вызывает судорожную местную боль в месторасположении миофасциальной триггерной точки; в дальнейшем это может привести к активации триггерной точки, вызывающей продолжительное умеренное или сильное болевое ощущение. Эту боль можно устранить быстрым охлаждением и растягиванием мышцы, в которой располагается миофасциальная триггерная точка. Если до проведения теста пациент уже испытывал резко выраженную боль, результат теста нельзя считать положительным, поскольку пациент не в состоянии быстро прочувствовать дополнительную боль, возникающую в процессе исследования. В подобных ситуациях в первую очередь следует выполнять тест на освобождение лестничной мышцы (см. рис. 20.3).

Тест на освобождение лестничной мышцы (рис. 20.5)

Рис. 20.5. Тест на освобождение лестничных мышц от миофасциальных ТТ помогает выявлять триггерные точки, расположенные в лестничной мышце, отражающие боль, которая вызывается или усиливается при надавливании ключицы на нервы, проходящие над приподнятым I ребром, или на пораженную лестничную мышцу:

_{а — врач пальпирует напряженные ткани в пространстве между ключицей и лестничными мышцами,}

_{б — врач прощупывает увеличенное пространство позади ключицы, образующееся при подъеме плечевого сустава и верхней конечности;}

_{в — пространство позади ключицы увеличивается при взмахе кпереди, что приводит к низведению лопатки, смещению ключицы кпереди и вверх и прекращению надавливания ключицы на структуры в области верхнего выхода из грудной клетки. Освобождение от боли при выполнении этого теста наступает немедленно или в течение нескольких минут}