Постуральные стрессы
Хроническое растяжение обусловливает активирование миофасииальных триггерных точек в длинных задних мышцах шеи, поскольку эти мышцы обеспечивают контроль удержания ими массы головы, когда она долгое время находится в состоянии легкого сгибания. Улучшение осанки, позволяющее снизить стрессовое состояние от выдерживания массы тела и головы, или улучшение биомеханики/эргономной функции направлены на уменьшение этого растяжения. Дискуссия о постуральных проблемах продолжена в главе 41, разделе В. Корригирующие действия заключаются в следующем.
1. Стол для чтения должен иметь наклонную поверхность или подниматься, чтобы рабочие материалы находились на уровне глаз и работнику не приходилось постоянно сгибать голову и шею.
2. Правильно регулировать высоту монитора компьютера при постоянном его использовании в течение продолжительного периода времени.
3. Выбирать очки с адекватной длиной фокусного расстояния, чтобы пациент мог четко различать предметы при правильно сбалансированном вертикальном положении головы. С другой стороны, очки не для чтения («очки для игры в карты или компьютерные очки») должны иметь другое фокусное расстояние.
4. При выборе бифокальных вставок следует отдать предпочтение большим, достигающим почти половины высоты линз очков. Такие очки понадобятся при выполнении очень тонкой работы, например при чтении мелкого шрифта или вышивании.
5. На лице очки располагают таким образом, чтобы нижняя часть ободка не захватывала линию взора при рассматривании предметов сверху вниз (см. рис. 16.4, а, б).
6. Выполнять физические упражнения на велотренажере следует при строгом вертикальном положении туловища и головы, и руки при этом помещаются на область тазобедренных суставов. Высота руля должна быть отрегулирована таким образом, чтобы пациент сидел не сгорбившись.
7. Под поясничную область во время продолжительного сидения рекомендуется подкладывать свернутое в рулон полотенце или подушку, чтобы сохранить нормальный поясничный лордоз, приподнять грудину и тем самым улучшить положение головы и шеи.
8. Инактивировать триггерные точки, расположенные в грудных мышцах (см. гл. 42 и 43), которые усугубляют позу «округлых плеч» и функциональный кифоз.
Два последних мероприятия позволяют выпрямить голову и шею и придать уравновешенное расслабленное положение грудному отделу позвоночника (см. рис. 16.4, г). В заключении, как выразился Tichauer [72], больной должен комфортно удерживать уравновешенное положение головы при нормальной осанке тела.
Другой простейший пример коррекции и сохранения выпрямленного уравновешенного положения туловища и головы во время работы сидя — маленькая подушечка, подкладываемая под седалищные бугры. Подушечка не должна выходить за пределы верхней части бедер.
Чрезмерное разгибание шеи по ночам можно предотвратить, если пользоваться не свисающим за край кровати матрасом или подкладывать под шею мягкую подушку для шеи, которая одновременно поддерживает нормальную кривизну в шейном отделе позвоночника. Chattopadhyay [21] описал рациональную и удобную подушку для шеи. Маленькая подушечка под шею (Cervipillo) предложена Ruth Jackson [44] для поддержания шейного лордоза. Глубокая и легко адаптируемая подушка Wal-pil-o(r) была сконструирована Walpin [79]. Подушку из вспененной резины обязательно нужно заменить на подушку, содержащую непружинящий материал, например перьевую или из измельченного дакрона.
Другие факторы
Мышцы шеи, несущие в себе миофасциальные триггерные точки, особенно чувствительны к холоду и нуждаются в защите, например, воротником свитера или широким шарфом. Оберегать шейные мышцы от воздействия холода и сквозняка необходимо и ночью и днем. Длинные волосы представляют собой естественную защиту.
Чтобы на время снять напряжение мышц после обострения, рекомендуется приобрести мягкий воротник и носить его во время поездок в автомашине или во время работы за письменным столом. Воротник не должен туго обхватывать шею и препятствовать подвижности головы и шеи, он должен быть свободным. Например, Thomas plastic collar (пластиковый воротник Томаса) может скользить вверх и вниз и располагается достаточно свободно, чтобы пациент мог двигать головой и смотреть вниз и по сторонам, но при этом оставаться достаточно тугим, чтобы поддерживать подбородок и голову в нормальном положении.
Лечение физическими упражнениями
Первичная форма самолечения, предназначенного для больных с миофасциальными триггерными точками в задних мышцах шеи, представлена на рис. 16.11 как часть комбинированных растягивающих физических упражнений, выполняемых под теплым душем. Для тренировки правильной осанки на непродолжительное время на голову можно помещать нетяжелый мешочек с песком [10]. Вращения головой или других перемещений тела, которые требуют удержания положения головы при чрезвычайно крайних лимитах подвижности во время изменения направления растягивания мышц, необходимо всячески избегать.
Не следует забывать о том, что если суставы шеи чрезмерно подвижны, больному показаны стабилизирующие физические упражнения на растягивание мышц. Пациент должен уметь пользоваться способом освобождения задних мышц шеи путем надавливания на месторасположение миофасциальных триггерных точек, уметь выполнять массаж и оказывать противодействие растягивающим моментам, а также владеть методом тренировки по принципу «сокращения и расслабления». Все это поможет инактивировать и предотвратить реактивацию миофасциальных триггерных точек.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (Figs. 4-51, 4-54).
2. Ibid. (Fig. 4-54).
3. Ibid. (Fig. 4-59).
4. Ibid. (Fig. 4-56).
5. ArneH FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al.: The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 31:315–324, 1988.
6. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.
7. Bardeen CR: The musculature. Section. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 449–452).
8. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 355, 360).
9. Ibid. (p. 468).
10. Bates T: Myofascial pain. Chapter 14. In: Ambulatory Pediatrics II: Personal Health Care of Children in the Office. Edited by Green M, Haggerty RJ. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (Fig. 14-1, p. 148).
11. Beal MC: Viscerosomatic reflexes: a review. J Am Osteopath Assoc 85:786–801, 1985.
12. Beal MC, Morlock JS: Somatic dysfunction associated with pulmonary disease. J Am Osteopath Assoc 84:179–183, 1984.
13. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter. 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam, 1993 (pp. 267–273).
14. Bonica JJ, Sola AE: Neck pain. Chapter 47. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990 (p. 858).
15. Bovim G, Bonamico L, Fredriksen ТА, et al.: Topographic variations in the peripheral course of the greater occipital nerve. Autopsy study with clinical correlations. Spine 16(4):475–478, 1991.
16. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability. F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (pp. 131–133).
17. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy: Computed Tomography and Ultrasound Correlation. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sect. 15).
