Когда растягивание и охлаждение мышц шеи предпринимают для того, чтобы улучшить подвижность, в первую очередь обрабатывают затылочные мышцы (см. гл. 17) и верхние мышцы головы и шеи. Далее лечению подвергают длинноволокнистые нижние шейные и верхние грудные мышцы, а затем длинноволокнистые нижние грудные и поясничные мышцы (см. рис. 48.6); их также растягивают и охлаждают. Мышцы шеи с диагональным направлением волокон, которые принимают участие в комбинированных движениях экстензии и ротации, также должны освобождаться от патологических проявлений со стороны миофасциальных триггерных точек. Описание этих растягивающих мышцы манипуляций представлено ниже.

Продольные задние мышцы шеи

Чтобы охладить, а затем растянуть продольные задние мышцы шеи, больного усаживают в кресло (см. рис. 16.6, а). Область тазобедренных суставов слегка сдвигают кпереди для того, чтобы туловище было несколько отклонено по отношению к спинке кресла. Больному разрешают чуть согнуть кпереди голову и шею и расслабиться, когда рука врача ощущает и регистрирует момент полного расслабления мышц-разгибателей во время охлаждения хладагентом задней поверхности головы и шеи (см. рис. 16.6, а). Далее, больного просят резко наклониться вперед (см. рис. 16.6, б), в то время как врач продолжает производить расслабление мышц (но НЕ применяя насилия) и обрабатывать хладагентом длинные околопозвоночные мышцы от затылка до нижней части грудной клетки. Такое растягивание облегчится, если больной несколько согнет спину, приняв позу «кошки, выгибающей спину» — положение, при котором возникают реципрокное торможение и произвольное растягивание мышц. Эту процедуру можно продолжить, спускаясь вдоль позвоночника до уровня нижнего грудного и поясничного отделов спины (рис. 48.6); при этом руки свешивают между коленями.

Этот способ можно эффективно комбинировать с постизометрической релаксацией, детально описанной в главе 3, разделе 12. Внимание: форсированное надавливание на голову в таких положениях, которые изображены на рис. 16.6, а, б, недопустимо, потому что сила воздействия может оказаться стрессовой для шейного отдела позвоночника и вызвать серьезные осложнения. На рис. 16.6, в показан безопасный способ (подробнее см. подрисуночную подпись).

На рис. 16, в показан мануальный способ освобождения от миофасциальных триггерных точек в задних продольных шейных и верхних грудных мышцах, позволяющий врачу получить полный контроль над процессом освобождения от миофасциальных синдромов и дающий возможность наилучшим образом «почувствовать», что же случилось в этих мышцах. Этот метод особо показан пациентам с дегенеративными или иными заболеваниями суставов, пересекаемых мышцами, которые подвергаются процедуре освобождения от миофасциальных триггерных точек. Мануальное вытяжение (тракция) в положении больного лежа на спине представляет собой альтернативную процедуру освобождения, неоценимую помощь при которой оказывают сокращения задних шейных мышц с последующей релаксацией.

Кроме того, специальное лечение для особенно часто поражаемой длиннейшей мышцы головы включает комбинацию техники мануального миофасциального освобождения и способа «сокращение и расслабление». Больного укладывают на спину, врач одной рукой удерживает го лову больного, как в колыбели, а кистью другой руки оказывает надавливание вдоль дистальных прикреплений мышцы. Такое положение сходно с положением, показанным на рис. 16.7, в, однако специальный способ, предназначенный для освобождения длиннейшей мышцы головы, имеет некоторые особенности: кисти врача располагаются на основании шеи пациента так, как показано на рис. 20.11, иллюстрирующем освобождение от миофасциальных триггерных точек в области I ребра и лестничных мышц (см. гл. 20). Далее врач наклоняет голову больного набок, в сторону от пораженной длиннейшей мышцы головы, и «нежно включает» освобождение мышц благодаря незначительному повороту шеи и головы, стараясь уловить, когда мышцы достигнут состояния полного расслабления. В тот момент, когда врач неожиданно почувствует сопротивление и область сочленения между ребром и поперечным отростком шейного позвонка несколько приподнимется напротив пальца, обеспечивающего мониторинг движения, той же кистью врач аккуратно оказывает направленное вниз давление, необходимое для выполнения освобождения данной области от миофасциальных синдромов, в то же время кистью другой руки стабилизируя голову больного.

Этот способ освобождения длиннейшей мышцы головы от миофасциальных ТТ считается выполненным, если по окончании растягивания предпринимается маневр «сокращение и расслабление». Когда врач почувствует, что конечный пункт растягивания достигнут, больного просят неглубоко дышать, а затем снова медленно и глубоко выдохнуть во время релаксации, чтобы полностью растянуть мышцы. Представленный способ для освобождения длиннейшей мышцы головы может также применяться к лестничным мышцам (которые непосредственно поднимают I ребро, см. гл. 20), однако затем нужно слегка разгибать, а не сгибать голову.

Способ лечения, предназначенный для длиннейшей мышцы головы, который был детально показан выше и выполнялся в положении больного лежа на спине, можно адаптировать для освобождения от миофасциальных триггерных точек других задних мышц шеи. Такая адаптация предусматривает некоторый боковой наклон и ротацию головы по линии специфических уплотненных пучков мышечных волокон. Величина диапазона подвижности может определяться реакцией больного на растягивание (он может испытывать незначительный дискомфорт) и пальпирующей кистью врача. Предварительное охлаждение, рекомендуемое к применению в последнем случае, показано на рис. 16.7, а, б).

Диагональные задние мышцы шеи

На рис. 16.7, а показаны растягивание и охлаждение правой «

»-образной диагональной задней мышцы шеи, включая правую полуостистую мышцу шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели, а также поверхностно лежащей правой верхней части трапециевидной мышцы.

Чтобы растянуть и охладить правые «V»-образные диагональные задние мышцы шеи, включая правую ременную мышцу головы и правую ременную мышцу шеи, больного просят слегка согнуть шею и повернуть лицо в противоположную сторону, врач при этом выполняет мониторинг, как это было показано на рис. 16.7, б. Во время такого растягивания хладагент следует распылять диагональными взмахами руки, направляя струю вдоль растягиваемых волокон с обеих сторон шеи, так как при растягивании этих «V»-образных диагональных мышц на правой стороне растягиваются и «

»-образные диагональные мышцы на левой стороне, и наоборот.

Рис. 16.7, в дает представление о способе мануального освобождения от миофасциальных триггерных точек этих диагональных мышц, при котором снижается вероятность растяжения мышц в шейном отделе позвоночника; до начала выполнения освобождения можно применить перемежающееся охлаждение (лед или хладагент). Альтернативный способ расположения кистей рук врача (перекрестное их положение), используемый для освобождения от миофасциальных триггерных точек шейных мышц, был показан Ehrenfeuchter и соавт. [32].

Рис. 16.8. Поперечное сечение шеи на уровне позвонка C_v, что приблизительно соответствует уровню области триггерной точки локализации 3 на рис. 16.1. Части позвонка окрашены черными точками, их внешние границы обозначены черной линией. Линейка показывает, что игла длиной 5 см (2 дюйма) не может проколоть задние мышцы шеи на всю глубину без компрессии кожи. Позвоночная артерия окружена поперечными отростками позвонка. Она проходит спереди и вдоль латерального края задних шейных мышц. Околопозвоночные мышцы и главные кровеносные сосуды показаны темно-красным, другие мышцы — розовым цветом.