В первую очередь эта мышца является разгибателем шейного отдела позвоночника [23, 47, 51] и поворачивает голову в противоположную сторону [23, 47, 51]. Каудальное прикрепление этой мышцы относительно неподвижного грудного отдела позвоночника сдерживает подвижность шейного отдела позвоночника. Исследование Pauly [59] предполагает, что полуостистая мышца шеи иногда осуществляет функцию контроля во время даже очень легкого сгибания шеи.

Многораздельные мышцы и мышцы— вращатели шеи

Описания функциональных способностей этой группы мышц головы и шеи нет, но известно, что при двустороннем сокращении они разгибают позвоночник. При одностороннем сокращении они разворачивают позвоночник в противоположную сторону [23, 47, 51]. Многораздельные мышцы участвуют также в боковом наклоне позвоночника [23].

По-видимому, эти глубокие мышцы предназначены скорее для осуществления контроля позиционной регулировки позвонков, чем для контроля подвижности всего позвоночника [48]. Мышцы-вращатели благодаря значительному наклону своих мышечных волокон эффективнее других мышц участвуют в ротации позвоночника.

Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы

При разгибании головы синергистами полуостистой и длиннейшей мышц головы одновременно и с обеих сторон являются глубокие подзатылочные мышцы, которые расположены главным образом вертикально, верхняя часть трапециевидных мышц и ременные мышцы головы. К антагонистам относятся сгибатели головы, особенно передняя прямая мышца головы и передние волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при двустороннем сокращении).

Полуостистая мышца шеи

При разгибании шеи синергистами полуостистой мышцы шеи являются ременные мышцы и длиннейшая мышца шеи (при двустороннем сокращении), полуостистая мышца головы; мышца, поднимающая лопатку; и многораздельные мышцы (при двустороннем сокращении). К антагонистам относятся передние мышцы шеи, включая ременные мышцы и длинную мышцу шеи.

При ротации шеи полуостистая мышца шеи работает синергично с контралатеральной ременной мышцей шеи, мышцей, поднимающей лопатку, с ипсилатеральными многораздельными мышцами и мышцами-вращателями.

Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели

При разгибании и вращении шеи синергистом многораздельных мышц и мышц-вращателей служит полуостистая мышца шеи. Для каждого отдельного движения дополнительными синергистами и антагонистами являются те же мышцы, которые были перечислены выше относительно полуостистой мышцы шеи.

Пациенты жалуются на головную боль (см. разд. 1 данной главы), которая, по-видимому, является головной болью напряжения [46] или головной болью шейного происхождения [45]. При хроническом течении боли она становится похожа на отраженную боль из некоторых мышц шеи и жевательных мышц (см. рис. 3.5).

Пациентов беспокоит также болезненность задней поверхности головы и шеи, возникающая в результате давления головы на подушку по ночам, и эта болезненность очень быстро становится невыносимой. Кроме того, они ощущают некоторое болезненное ограничение подвижности шеи в одном или нескольких направлениях, особенно при сгибании головы и шеи.

Из-за сдавления большого затылочного нерва вследствие продолжительной активности полуостистой мышцы головы или верхней части трапециевидной мышцы пациенты, помимо головной боли, жалуются на онемение, шум в ушах и жгучую боль в апоневротической части свода черепа или в гомолатеральной затылочной области («затылочная невралгия»). Обезболивающий эффект блокады большого затылочного нерва крайне непродолжителен: боль исчезает лишь на период действия местноанестезирующего средства. Больные с ущемлением этого нерва всегда предпочитают холод, а не тепловые процедуры. Нередко в таких случаях они прибегают к помощи пакета со льдом, чтобы снять жгучую невралгическую боль, которая может затушевать боль, отраженную из миофасциальных триггерных точек.

Рис. 16.4. Причина перегрузки задних мышц шеи и способ ее коррекции:

_{а — часть поля зрения закрывается нижним краем оправы очков. Чтобы скомпенсировать это, читающий должен наклонить голову вперед;}

_{б — поле зрения не перекрывается краем оправы, голова удерживается прямо. Для этого необходимо лишь наклонить ось очков под углом 30° или больше, чтобы нижний край оправы находился напротив щек;}

_{в — ненормальное положение головы. Позвоночник согнут, поскольку книга или тетрадь лежит на плоскости стола. Это вызывает выраженную перегрузку задних мышц шеи. Положение усугубляется, если линзы очков имеют очень короткое фокусное расстояние, а край оправы перекрывает пинию взора. Кроме того, недостаточная высота подлокотников кресла не обеспечивает адекватную опору для локтей, что вызывает низведение верхней части трапециевидной мышцы. Недостаточная поддержка поясничного отдела позвоночника спинкой кресла влечет за собой нарушение нормальной лордозной дуги в поясничном отделе позвоночника, а недостаточная высота стола заставляет сидящего чрезмерно сгибать позвоночник;}

_{г — правильная поза при чтении или письме за высоким столом с наклонной рабочей поверхностью. Кресло имеет подлокотники адекватной высоты и обеспечивает сидящего дополнительной поддержкой под поясницу, что способствует подъему грудины. Более высокий стол обеспечивает более удобное положение коленей под столом, а наклонная доска может быть прижата к поверхности тела и даст опору предплечьям при отсутствии подлокотников должной высоты.}

Активация миофасциальных триггерных точек

Множество случайных событий может обусловить активирование миофасциальных триггерных точек, но их длительное существование поддерживается другими вредными факторами.

Острая травма. Падение на голову, травма головы (удар) во время дорожно-транспортного происшествия или во время ныряния могут вызвать чрезмерное сгибание шеи и растяжение мышц даже при отсутствии вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Растяжение активирует миофасциальные болевые триггерные зоны в мышцах головы и шеи. Baker [6] исследовал 34 мышцы с обеих сторон у 100 добровольцев (водители и пассажиры), перенесших хотя бы одно ДТП. Все обследованные жаловались на симптомы состояний, связанных с травмами шейного отдела по типу так называемых хлыстовых повреждений. У всех обнаружены активные миофасциальные триггерные точки. Полуостистая мышца головы стояла на третьем месте по частоте повреждения: у 73 % лиц, пострадавших от лобовых ударов; у 69 % лиц, получивших удар во время езды в качестве пассажира; у 63 % лиц, которые сами управляли автомобилем; и у 62 % лиц, получивших удар по голове сзади во время столкновения автомашин. При этом было обращено особое внимание на то, что активация миофасциальных триггерных точек в полуостистой мышце головы в результате ДТП не зависит от направления удара.

Острая перегрузка. Hubbell и Thomas [43] представили данные исследования четырех женщин после родов, предъявлявших жалобы на головную и шейную боль, которые получали эпидуральную анестезию и в анамнезе которых был затянувшийся второй период родов, сочетанный с активным толканием. Авторы пришли к выводу, что у данных больных не было четкого свидетельства наличия диагноза «головная боль после эпидуральной пункционной анестезии» как источника происхожаения этой головной боли. Они поставили диагноз «миофасциальная шейная боль», поскольку очаги болезненности располагались в задних мышцах шеи и/или в местах прикрепления этих мышц. Дополнительного обследования больных на наличие миофасциальных триггерных точек не проводилось, однако следует указать, что миофасциальные ТТ у таких больных представляют собой серьезный предмет для дискуссий.