Анатомическое предназначение мышц второй функциональной группы (полуостистая, многораздельные и вращатели) является в некоторой степени произвольным. Действительно, длина мышц на каждом спинальном уровне различна. Пальцеобразные разветвления мышц прикрепляются, перекидываясь через два — четыре позвонка.

Каждое из таких пальцеобразных разветвлений мышцы имеет индивидуальную зону концевой пластинки. Следовательно, вследствие существования множества мышечных разветвлений в околопозвоночных мышцах шеи на каждой стороне тела имеются многочисленные зоны концевых пластинок. Так как миофасциальные триггерные точки специфически ассоциируются с зонами концевых пластинок, знание их месторасположения важно при поиске миофасциальных триггерных точек в задней группе мышц шеи.

Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы

Полуостистая мышца головы располагается над полуостистой мышцей шеи. Внизу она прикрепляется к суставным отросткам шейных позвонков C_IV — С_VI и к поперечным отросткам Т_I — T_VI, а иногда и к T_VII (см. рис. 16.3). Вверху полуостистая мышца головы прикрепляется к затылочной кости, между верхней и нижней выйными линиями. На уровне C_VI она всегда разделяется сухожильными разветвлениями. Намного реже встречается сухожильное расщепление на уровне С_II, и наиболее выражено оно в медиально расположенных мышечных волокнах, которые захватывают грудные позвонки [7, 23]. Такие сухожильные ветви могут разделить мышцу на три порции, имеющие собственные зоны двигательных пластинок, каждая из которых может находиться в средней части мышцы. Зона концевой пластинки верхней трети полуостистой мышцы головы обязательно должна располагаться почти поперечно линии на уровне подзатылочной области шеи. Зона концевой пластинки средней трети обязательно должна находиться на уровне C_III—С_IV. Поскольку длина мышечных волокон в нижней трети мышцы существенно варьирует, зона концевых пластинок может быть в значительной степени разбросанная.

Длиннейшая мышца головы (см. рис. 16.3) прикрепляется внизу к суставным отросткам последних трех-четырех шейных позвонков и к поперечным отросткам верхних четырех-пяти грудных позвонков. Вверху мышца прикрепляется к черепу вдоль заднего края сосцевидного отростка височной кости, глубже, чем ременная мышца головы и грудино-ключично-сосцевидная мышца [25]. Нередко длиннейшая мышца головы частично или полностью специальными сухожильными вставками разделяется на два мышечных брюшка [7, 25, 33]. Такое расщепление мышцы обусловило образование двух зон концевых пластинок.

Полуостистая мышца шеи

Полуостистая мышца шеи (здесь не показано) располагается глубже полуостистой мышцы головы и прикрепляется внизу к поперечным отросткам грудных позвонков Т_I—T_V, а иногда и T_VI. Вверху она прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков С_II—C_v. Головной конец мышцы становится толще и мускулистее. Волокна полуостистой мышцы шеи обычно захватывают своими отростками пять позвонков [5, 23. 67]. Диагональную ориентацию ответвлений полуостистой мышцы шеи можно увидеть на рис. 16.2 и рис. 48.4 данного тома.

Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели

Многораздельные мышцы и мышцы — вращатели шеи прикрепляются вверху к остистым отросткам на уровне шейных позвонков С_II—C_v [68]; а внизу — к суставным отросткам последних четырех шейных позвонков, С_IV—C_vII; волокна многораздельных мышц прикрепляются к двум — четырем позвонкам (см. рис. 16.3) [23].

Мышцы-вращатели шеи также начинаются на уровне II шейного позвонка и продолжаются сегментарно вниз. Они являются самыми короткими и самыми глубокими мышцами, прикрепляющимися к соседним позвонкам (короткие мышцы-вращатели), или перекидываются через один позвонок (длинные мышцы-вращатели) и поэтому имеют разнообразные угловые отклонения (см. рис. 16.2 и 16.3). Степень ангуляции очень важна с точки зрения их совместного функционирования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Некоторые авторы показали полуостистую мышцу шеи сзади [1, 26, 33, 60, 67] и в ³/₄ оборота [34], сзади [27, 33, 61]. Некоторые авторы показали многораздельные мышцы сзади [27, 35, 61, 68], в ³/₄ оборота [73] и сбоку [3], мышцы-вращатели представлены сзади [2, 35, 69].

Полуостистая мышца головы иннервируется ветвями заднего первичного разветвления первых четырех или пяти спинномозговых нервов, а полуостистая мышца — ветвями 3–6 шейных спинномозговых нервов [7]. Длиннейшая мышца головы и более глубокие мышцы шеи иннервируются ветвями задних первичных разветвлений шейных спинномозговых нервов [23]. Прямые обширные переплетения, существующие между вторым шейным спинномозговым нервом и блуждающим нервом, обусловливают повышенный тонус полуостистой мышцы головы на почве отраженной боли и повышенной функции парасимпатических нервов [50].

Функция полуостистой мышцы головы заключается в первую очередь в обеспечении подвижности головы, в то время как наиболее глубоко расположенные межпозвоночные мышцы в первую очередь обеспечивают стабилизацию и подвижность позвоночника.

Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы

Главная функция полуостистой мышцы головы — разгибать голову; кроме того, она контролирует антигравитационное положение головы при наклоне ее кпереди. Электрическая стимуляция полуостистой мышцы головы сопровождается разгибанием головы и легким отклонением в ту же сторону, но не разгибанием щей [31]. Основываясь на других соображениях, некоторые авторы также выявили функцию разгибания [7, 23, 51, 59] и ротацию головы в противоположную сторону [23]. Basmajian не включал в функцию этой мышцы ротацию и боковой наклон головы [9].

Электромиографическое исследование мышцы во время выполнения укрепляющих силу мышцы физических упражнений [59] с использованием тонких проволочных электродов, проведенное на 15 испытуемых, позволило установить, что полуостистая мышца головы и полуостистая мышца шеи мощно реагируют во время разгибания шеи и головы, но благодаря тренировке можно достичь «электрического молчания» тогда, когда голова и шея разогнуты, выпрямлены, находятся в уравновешенном положении. Электрическая активация этих мышц в поддержании головы появляется только во время физической активности тела, что распределяет равновесные силы, удерживающие голову в правильном положении относительно тела [59]. Таким же образом электромиографическая активность этих мышц не выявляется во время наклона головы набок или ее вращения.

Специальных исследований незначительного наклона головы кпереди (поза читателя) не проводилось. Данные, полученные при изучении поведения мышц во время выполнения физических упражнений [59], позволяют предположить, что полуостистая мышца головы осуществляет контрольную функцию даже при очень небольшом сгибании шеи; это было достаточно хорошо продемонстрировано для мышц — разгибателей позвоночника в поясничном его отделе [8]. Злоупотребление такой «контрольной» активностью этими мышцами служит главной причиной часто наблюдаемого хронического растяжения задних мышц шеи.

Длиннейшая мышца головы является мощным разгибателем, она также обеспечивает боковой наклон и вращение головы в ту же сторону [25, 51].

Полуостистая мышца шеи