Постуральные стрессы, способствующие перегрузке мышц при разгибании и ротации головы и шеи, вполне вероятно, могут приводить к активированию и провоцировать длительное существование миофасциальных триггерных точек в ременной мышце шеи. К таким стрессам можно отнести работу за столом, во время которой голова постоянно повернута только в одну сторону, а взгляд работника обращен на просматриваемые документы или экран дисплея; наблюдение при помощи бинокля за полетом или поведением птиц, если наблюдатель при этом сидит в неудобном положении, чрезмерным разгибанием шеи пытаясь компенсировать кифоз в грудном отделе позвоночника (см. рис. 15.3); игру на некоторых музыкальных инструментах, например на аккордеоне. Кроме того, миофасциальные триггерные точки в одной или в обеих ременных мышцах шеи и головы могут активироваться в момент засыпания, если голова свисает с подушки и шея чрезмерно сгибается или если голова лежит на валике софы без удобной подушки. Пребывание на сквозняке после тяжелой, продолжительной работы, приведшей к переутомлению мышц, также в значительной мере увеличивает вероятность активации миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи.

У одного пациента синдром ременной мышцы головы развился в результате использования им контактных линз [46]. Он удерживал голову в согнутом положении в отношении плоскости стола, чтобы избегать отражения света, источник которого размешался поверх его головы. Попытка рассмотреть что-либо через центральную секцию трехфокальной линзы может привести к такому же результату.

Однако чаше всего причина возникновения миофасциальных триггерных точек в ременной мышце головы (и других аксиальных мышцах) кроется в импактных стрессах, возникающих во время дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Эти мышцы крайне чувствительны к травме во время наезда автомашины сзади, столкновения или внезапной остановки [41], особенно тогда, когда во время удара голова и шея были несколько повернуты в сторону. Значительное число больных, пострадавших от чрезмерно ускоренных или чрезмерно замедленных скоростных повреждений шеи [37], которые иногда определяются устаревшим термином «хлыстовое» повреждение, страдают упорными головными или шейными болевыми синдромами. Такие пациенты редко получают квалифицированное адекватное лечение по поводу их боли, которая, в сущности, является болью мышечного происхождения. Baker [4], опытный специалист в диагностике миофасциальных триггерных точек, изучил 34 мышцы на наличие миофасциальных триггерных точек у каждого из 100 водителей и пассажиров, которые получали хотя бы один такой удар во время ДТП, и определял направление этого удара. Ременная мышца головы занимает второе место по частоте заболеваний шеи: в 94 % случаев при ударах во фронтальной плоскости, в 77 % при ударах сзади, в 75 % случаев при ударе со стороны (у пассажиров) и в 69 % случаев у лиц, которые сидели на заднем сиденье со стороны водителя.

Стрессы вследствие физической активности, например при перетягивании каната, когда поворот и проекция головы вперед могут обусловить активирование миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы. Эти мышцы вместе с мышцей, поднимающей лопатку, подвергаются стрессовому воздействию при переноске тяжестей; стресс усиливается в случае поворота головы и шеи и/или вытягивания ее вперед.

Стрессовые воздействия окружающей среды, которые могут спровоцировать активирование миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и мышце, поднимающей лопатку, возни кают при пребывании на сквозняке, особенно тогда, когда мышцы были утомлены (например, легкий бриз, обдувающий человека, утомленного заплывом на большую дистанцию, находящегося во влажном купальном костюме в тени даже в теплый день).

При обследовании отмечают болезненное сопротивление активной ротации головы в пораженную сторону, в то время как пассивная ротация ограничена в противоположную сторону. При попытке прижать подбородок к передней грудной стенке между ними остается расстояние в несколько сантиметров. Полагают, что в ременной мышце шеи есть миофасциальные триггерные точки, если боль уменьшается, но не исчезает полностью, а ограничение ротации шеи также уменьшается после инактивации миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку.

Ременная мышца головы

В ременной мышце головы миофасциальные триггерные точки могут выявляться при поверхностной пальпации. Обычно их обнаруживают в непосредственной близости от того места, где верхний край верхней части трапециевидной мышцы пересекает ременную мышцу головы (см. рис. 20.7). Другие авторы подтверждают это взаимоотношение [13, 32]. Миофасциальные триггерные точки обнаруживают в средней части мышцы, что и было показано Rachlin [40]. Врач должен знать направление волокон (см. рис. 16.2 и 20.7) и вести пальпацию поперек хода волокна, чтобы выявить уплотненный пучок, порождающий миофасциальную триггерную точку.

Эта мышца может пальпироваться под кожей, внутри маленького треугольника (см. рис. 20.7), отграниченного спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади — верхней частью трапециевидной мышцы и каудально — мышцей, поднимающей лопатку [14]. Чтобы обнаружить месторасположение ременной мышцы шеи, прощупайте сосцевидный отросток височной кости и выступающие контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при этом попросите больного посмотреть в сторону, противоположную обследуемой, или наклонить голову в ту сторону, которую обследуют). Затем врач помещает один палец позади и медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу от затылочной кости, и пальпирует сокращение диагонально проходящих волокон ременной мышцы головы, прося больного повернуть лицо в направлении той стороны, которую исследуют, и разгибать голову против легкого сопротивления, оказываемого врачом. Как только ременная мышца головы будет обнаружена в этом мышечном треугольнике, ее следует тщательно прощупать на наличие уплотненных пучков мышечных волокон и миофасциальных триггерных точек. У некоторых пациентов ременная мышца головы может быть значительно напряжена, что позволит прощупать ее без активного участия самого больного.

_{Если существует некое сомнение, нужно также определить верхний край трапециевидной мышцы (см. рис. 6.6 и 20.7), создав поддерживаемую в реклинирующем положении больного хорошую мышечную релаксацию, а затем — ощущая сокращение мышцы, когда больной внезапно совершает короткое форсированное отведение руки при легком сопротивлении этой подвижности. Прощупывать ременную мышцу головы на наличие уплотненных пучков мышечных волокон и болезненность при прикосновении нужно вдоль и/ или глубже края верхней части трапециевидной мышцы, примерно на уровне остистого отростка СII.}

Сокращение мышцы, поднимающей лопатку, можно определить при необходимости, когда больной поднимает лопатку, преодолевая некоторое сопротивление, в то время как ременная мышца головы остается полностью расслабленной.

Williams [49] описал болезненность при прикосновении в месте прикрепления ременной мышцы головы к сосцевидному отростку височной кости и в части мышцы, расположенной дистально в непосредственной близости к этому прикреплению, к триггерной точке ременной мышцы головы. Болезненность в этом участке является, скорее всего, энтезопатией, вторично возникшей в ответ на напряжение, вызываемое миофасциальной триггерной точкой, располагающейся в средней части мышцы.

Ременная мышца шеи (рис. 15.4)