Помимо боли, миофасциальные триггерные точки, расположенные в верхней части ременной мышцы шеи, могут вызывать нарушение остроты зрения в гомолатеральном глазу, без головокружения и конъюнктивита. Иногда эти симптомы полностью исчезают вскоре после инактивации ответственных миофасциальных триггерных точек.

Рис. 15.2. Прикрепления правой ременной мышцы головы (темно-красный цвет вверху) и правой ременной мышцы шеи (темно-красный цвет внизу). Соседние мышцы показаны розовым цветом. Мышца, поднимающая лопатку (правая сторона частично уда лена), пересекает верхнюю часть ременной мышцы шеи, с которой она имеет общее прикрепление в области поперечных отростков верхних шейных позвонков. Трапециевидная мышца (здесь не показана) покрывает большую часть обеих ременных мышц.

Ременная мышца головы

Внизу эта мышца прикрепляется по средней линии к фасции над остистыми отростками нижней части шейного отдела позвоночника и над грудными позвонками с I_I по I_IV (см. рис. 15.2). Вверху и латерально ее волокна прикрепляются к сосцевидному отростку височной и к прилежащей затылочной кости, ниже прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы [3, 11].

Ременная мышца шеи

Эта мышца располагается по наружной стороне, каудально от ременной мышцы головы. Ременная мышца шеи, подобно ременной мышце головы, внизу прикрепляется по средней линии остистых отростков; на уровне грудных позвонков от I_III до I_VI. Вверху мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков трех верхних шейных позвонков. На этих задних бугорках ременная мышца шеи формирует наиболее заднее тройное прикрепление с мышцей, поднимающей лопатку в середине, и со средней лестничной мышцей во фронтальной плоскости.

С обеих сторон парные ременные мышцы шеи и головы формируют «V»-образную структуру [12].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Ременная мышца головы показана другими авторами сзади [2, 12, 18], сбоку [3, 14] и на поперечном срезе [22].

Ременная мышца шеи представлена сзади [12, 19, 31] и на поперечном срезе [21].

Обе ременные мышцы: головы и шеи — иннервируются задними ветвями шейных спинномозговых нервов (С₂—С₄), а также часто С₁, иногда С₅ и совсем редко — С₆ [20].

Ременная мышца головы

Тщательно выполненное исследование с использованием тонких электродов, выполненное на 15 добровольцах, позволило установить, что ременная мышца головы проявляет высокую активность с обеих сторон во время разгибания головы и шеи и с одной стороны во время поворота лица в ту же сторону [8]. Однако она не подавала признаков активности в покое, когда голова находилась в вертикальном уравновешенном положении и не становилась активной при боковом наклоне головы и шеи [8, 44].

Когда подбородок приподнят и лицо поворачивают в сторону, ременные мышцы головы с обеих сторон работают очень мощно. Очевидно, мышца на той же стороне поворачивает голову и шею, в то время как контралатеральная мышца помогает разгибать голову и шею [44].

Ранее в экспериментах со стимуляцией ременных мышц были описаны боковой наклон и разгибание с поворотом головы в сторону, на которой выполняли стимуляцию [17]. В последующих сообщениях указывалось, что разгибание и наклон головы и шеи набок осуществляются за счет активности только одной из ременных мышц головы [11], а разгибание головы и шеи — за счет сокращения обеих групп мышц с обеих сторон [11, 31]. Значительная латеральная флексия является в высшей степени функционально сомнительной.

Ременная мышца шеи

Электромиографических данных, специфичных для ременной мышцы шеи, нет. Как и следовало ожидать, сокращение одной из парных мышц вызывает ротацию и боковой наклон (сгибание) головы в шейном отделе позвоночника в пораженную сторону, в то время как сокращение обеих мышц приводит к симметричному разгибанию шеи [11]. Другие авторы [5, 31] приписывают ременной мышце шеи только поворот и разгибание головы.

Синергистами ременных мышц головы и шеи при разгибании является задняя группа шейных мышц, особенно полуостистая мышца головы и шейные мышцы, действующие одновременно и симметрично с обеих сторон головы и шеи. Антагонистами при разгибании являются передние группы мышц шеи, в состав которых входят передние позвоночные мышцы шеи; мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости; и грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон. Синергистами при ротации шеи и головы являются ипсилатеральная мышца, поднимающая лопатку, и контралатеральные верхняя часть трапециевидной мышцы, полуостистая мышца шеи, глубокие вращатели позвоночника и грудино-ключично-сосцевидная мышца. К антагонистам ременных мышц головы и шеи при ротации головы относятся контралатеральная мышца, поднимающая лопатку, и ипсилатеральные верхняя часть трапециевидной мышцы, полуостистая мышца шеи, глубокие вращатели позвоночника и грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Пациенты с активными миофасциальными триггерными точками, расположенными в ременной мышце головы, обычно предъявляют жалобы на боль, отражающуюся в теменную часть головы, о чем сообщалось в разделе 1 данной главы.

Пациенты с миофасциальными триггерными точками в ременной мышце шеи жалуются прежде всего на боль в шее, черепе и в глазу; они также могут предъявлять жалобы на «скованность шеи» [38, 45], потому что активная ротация головы и шеи ограничена из-за боли. Вместе с тем ограничение ротации шеи вследствие заболевания ременной мышцы выражено в меньшей степени, чем из-за нарушения функции мышцы, поднимающей лопатку. Одновременная активация миофасциальных триггерных точек, расположенных в обеих мышцах (ременная мышца шеи и мышца, поднимающая лопатку), может почти полностью блокировать активную ротацию головы на этой стороне. Заболевание ременной мышцы шеи может стать заметным из-за наличия остаточной боли и тугоподвижности шеи после инактивации миофасциальной триггерной точки в мышце, поднимающей лопатку.

Боль в глубине глазницы, нарушение остроты и нечеткость зрения являются симптомами, которые иногда отражаются гомолатерально в область глаза из миофасциальной триггерной точки, расположенной в верхней части ременной мышцы шеи.

Рис. 15.3. Положение, в котором ременные мышцы шеи находятся в состоянии длительного сокращения. Пребывать в такой позе в течение продолжительного периода времени не рекомендуется.

Способствовать активированию и/или длительному существованию миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах головы и шеи могут стрессорные факторы: постуральные, импактные, чрезмерная физическая активность, факторы окружающей среды.