При чтении в кровати в положении легкого поворота тела на бок (см. рис. 7.3,б) также может происходить активирование или создаваться условия для длительного существования миофасциальных триггерных точек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как эта мышца перегружается на одной стороне из-за необходимости выдерживать максимальную массу повернутой головы. Этого можно избежать, если переставить источник света (см. рис. 7.3,а). Гордая осанка с высоко приподнятым подбородком или наклон головы в попытке избежать отражения света от контактных линз или стекол очков [67] или с целью улучшения слышимости при односторонней тугоухости представляют собой критические стрессовые факторы у некоторых больных.

Парадоксальное дыхание, хронический кашель, эмфизема или бронхиальная астма могут обусловливать хроническую перегрузку этих важных дополнительных дыхательных мышц. Острый приступ кашля во время заболевания верхних дыхательных путей может вызвать активирование миофасциальных триггерных точек, расположенных в грудино-ключично-сосцевидных мышцах, и спровоцировать очень сильную головную боль с каждым приступом кашля.

Перегрузка грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время езды верхом на лошади объясняется необходимостью применения силы при натягивании вожжей для удержания и управления животным. Давление, оказываемое на миофасциальные триггерные точки в шейных мышцах тугим воротником рубашки или галстуком, может самым негативным образом воздействовать на эти триггерные точки, вызывая отраженную боль.

Головная боль с похмелья

Головная боль ранним утром на фоне похмельного состояния, возникшая из-за чрезмерного употребления алкоголя, может представлять собой отраженную боль, возникшую из активированных миофасциальных триггерных точек, расположенных в грудино-ключично-сосцевидных мышцах. Подобная головная боль с похмелья быстро устраняется путем растягивания и охлаждения пораженных мышц.

Головная боль после спинномозговой пункции

Истечение спинномозговой жидкости, иногда наблюдающееся после спинномозговой пункции или миелографии, может вызывать раздражение структур ствола головного мозга и активировать миофасциальные триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы [21]. Затем эти миофасциальные триггерные точки могут сохраняться в течение продолжительного периода времени и вызывать хроническую головную боль на протяжении многих недель, месяцев или даже лет. Подобную боль, вне зависимости от продолжительности ее существования, можно устранить путем инактивации ответственных миофасциальных триггерных точек.

Хроническая инфекция

Любой региональный фокус хронической инфекции, например синусит или абсцесс в области зуба, необходимо своевременно выявлять и устранять. Простой герпес (оральный), как и рецидивирующая инфекция, может быть устойчив к лечению и представлять собой длительно существующий вредный фактор, способствующий появлению миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи и жевательных мышцах.

В первую очередь необходимо обратить особое внимание на положение головы и шеи больного (см. гл. 5, разд. В) и на величину объема подвижности. Так, у пациента с первичной головной болью вследствие активации миофасциальных триггерных точек, расположенных в грудино-ключично-сосцевидной мышце, активный объем подвижности головы и шеи снижен незначительно. Активное сгибание может быть слегка ограниченным (расстояние между подбородком и грудиной составляет ширину одного пальца). Вследствие значительной болезненности миофасциальных триггерных точек активная ротация головы в противоположную сторону уменьшена на 10°. Сократившаяся грудино-ключично-сосцевидная мышца, очевидно, рефлекторно сдерживается этими миофасциальными ТТ.

Когда исследование проводится в положении больного стоя, можно заметить неравенство длины нижних конечностей. Если это неравенство меньше 6 мм (0,25 дюйма), плечо на стороне, противоположной укороченной нижней конечности, обычно прогибается, в то время как при разнице в 1,2 см (0,5 дюйма) или больше плечо на стороне укороченной ноги должно опуститься.

Признаки сопутствующих вегетативных симптомов отмечаются в зонах отраженной боли (см. разд. 1 данной главы). У пациента с головокружением и нарушением равновесия вследствие наличия миофасциальных триггерных точек в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы не выявляют ни симптома Ромберга, ни нистагма. Вследствие миофасциального нарушения механизмов равновесия этого типа больной не в состоянии идти по прямой линии в направлении отмеченной точки, на которой зафиксирован его взор. Следы шагов виляют из стороны в сторону и чаще в сторону активных миофасциальных триггерных точек, расположенных в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Один больной, пользовавшийся стереофоническими наушниками, знал о резко выраженной тугоухости правого уха на той же стороне, на которой в грудино-ключично-сосцевидной мышце были выявлены активные триггерные точки. Он заметил, что при повороте лица вправо и опускании подбородка до надплечья (активное растягивание пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне снижения слуха) слух восстанавливался практически до нормального состояния. Такая потеря слуха, очевидно, была вызвана рефлекторным нарушением триггерной точкой напряжения мышцы, натягивающей барабанную перепонку на этой же стороне.

Это можно продемонстрировать, если предметы одинаковой массы положить в руки больного с активными односторонними миофасциальными триггерными точками в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Предмет, удерживаемый в руке на стороне поражения, ощущается как более легкий [28]. Разница в ощущении массы не заметна, если поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы миофасциальными триггерными точками двустороннее, как это часто и происходит.

Центральные миофасциальные триггерные точки грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ответственные за «першение в горле» (отраженная боль в горле во время глотания), дают положительный компрессионный тест для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Для проведения этого теста грудино-ключично-сосцевидную мышцу прочно удерживают с помощью пинцетного захвата, как при обследовании, а область болезненного ощущения при прикосновении обездвиживают прочным сдавлением брюшка этой мышцы в то время, когда больной делает глотательное движение [7]. Поверхностное надавливание также можно оказать на самую большую складку кожи, покрывающей центральную часть мышцы, причем сдавливание кожи должно быть достаточно сильным и выполняться во время совершения больным глотательных движений. Если миофасциальные триггерные точки действительно являются ответственными за появление боли в горле и если мышца или кожа достаточно напряжены, тогда глотание, как правило, становится безболезненным.

Больной может закашляться в ответ на прощупывание миофасциальной триггерной точки вблизи места прикрепления мышцы к грудине. Жалобы на сухой, щекочущий кашель обязательно должны заставить врача обследовать пациента на наличие в районе грудинного прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц миофасциальных триггерных точек, ответственных за «кашель».

Рис. 7.4. Исследование грудино-ключично сосцевидной мышцы наиболее эффективно при использовании пинцетной пальпации обеих ее частей и может выполняться в положении пациента сидя или лежа на спине:

_{а — исследование нижнего конца грудинной части в положении больного сидя;}