Мышцы легче переносят продолжительную физическую активность, если часто предоставлять им короткие периоды отдыха, необходимые для расслабления. Несколько циклов активного движения помогут сделать этот перерыв более эффективным. Если речь идет о верхней части трапециевидной мышцы, то достаточно сделать несколько медленных вращений в плечевых суставах по полному циклу: сначала в одном направлении, а затем — в обратном.

Многие мужчины (и женщины также, если носят брюки с карманами) разгружают верхнюю часть трапециевидной мышцы, когда в положении стоя (см. рис. 6.14) или во время ходьбы кладут руки в карманы. Такой способ разгрузки верхней части трапециевидной мышцы особенно рекомендуется лицам, склонным к появлению миофасциальных триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы.

Пациентам, которым приходится 1 много разговаривать по телефону, устройство громкой связи позволит освободить мышцы шеи и верхних конечностей от растяжения при удержании телефонной трубки.

Удержание рулевого колеса автомобиля по бокам или сверху, особенно тогда, когда локти водителя не покоятся на подлокотниках в течение продолжительного периода времени, может приводить к серьезной перегрузке верхней части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатки. Если удерживать рулевое колесо одной рукой, положив кисть на нижнюю точку обода, предплечье при этом отвести назад, дать ему возможность опираться на твердую подушку, это обеспечит необходимую степень маневрирования и поможет расслабиться трапециевидной мышце на этой стороне.

Во время разговора пациент должен развернуть кресло так, чтобы смотреть в лицо собеседнику, или повернуть все тело, а не только голову. Ротационный стресс, который часто возникает при откидывании волос (очень длинных) с лица, легко предотвратить, если использовать заколку для волос или сделать короткую стрижку.

Пациентам, у которых в трапециевидной мышце обнаружены миофасциальные триггерные точки, не рекомендуется спать лицом вниз. Если же иначе спать невозможно, то подушка, подложенная под плечи и грудь на той стороне, в которую обращено лицо, помогает снять или уменьшить ротацию шеи. Положение тела слегка на боку, достигаемое сгибанием коленных и тазобедренных суставов на стороне, в которую обращено лицо, также помогает частичной ротации тела.

Палочки или трости для ходьбы, если их поставить рядом со ступнями, должны быть достаточной длины, чтобы при пользовании ими локтевые суставы были согнуты под углом 30–40° и не требовалось бы приподнимать плечевые суставы и лопатки (см. рис. 19.3).

Освобождение от стягивания. Нежелательно сдавление трапециевидной мышцы узкими, грубыми или сильно натянутыми лямками бюстгальтера. Белье должно быть мягким, с широкими лямками, желательно не эластичным. Под лямки бюстгальтера можно подкладывать вкладыши, чтобы равномерно распределить давление [14]. Нужно иногда сдвигать лямки, чтобы освободить от надавливания трапециевидную мышцу. Бюстгальтер без лямок, но имеющий широкую основу вокруг грудной клетки, может вызывать заметную прессовую активацию миофасциальных триггерных точек в широчайшей мышце спины, передней и задней зубчатых мышцах.

Ремень перебрасываемой через плечо вещевой сумки обязательно должен проходить над противоположным акромиальным отростком (не располагаясь над трапециевидной мышцей). Плечевой ремень должен быть достаточно широким, а его длина регулироваться так, чтобы сумка попала в поясничное углубление. Это позволяет частично распределить вес сумки на крыле подвздошной кости.

Тяжелое пальто, которое давит на верхнюю часть трапециевидной мышцы больше, чем на область акромиона, не следует носить: специальные подушечки, вставленные в плечи пальто, помогут перераспределить перегрузку.

Физические упражнения, освобождающие от напряжения мышц. Два вида физических упражнений в наибольшей степени помогают поддерживать полную длину и нормальное напряжение верхней части трапециевидной мышцы. Первый — это самостоятельное растягивание верхней части трапециевидной мышцы (см. рис. 16.11, б). Другой, подробно изложенный Lewit [54], состоит в освобождении верхней части трапециевидной мышцы в положении сидя путем постизометрической релаксации.

Активные физические упражнения. К наиболее безопасным физическим упражнениям, направленным на улучшение состояния больного и помощь плечевым мышцам, включая трапециевидные, относятся плавание и прыжки через канат при беге вперед. Бег трусцой М способствует усугублению миофасциальных триггерных точек в трапециевидной мышце.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Когда рука вынужденно располагается по фронту тела в течение продолжительного периода времени, локтевому суставу необходимо обеспечивать некоторый отдых.

Физические упражнения для средней части трапециевидной мышцы (см. рис. v 6.15) при их регулярном выполнении позволят поддерживать активный объем подвижности в средней и нижней частях трапециевидной мышцы. Больного инструктируют следующим образом. Лежа на полу на спине, расположить локти, предплечья и ладони вместе и по фронту живота (см. рис. 6.15, а). Удерживать локти плотно прижатыми к туловищу, поднять предплечья над лицом (см. рис. 6.15, б). Опустить предплечья за ушными раковинами на пол (см. рис. 6.15, в). Удерживать заднюю поверхность локтевых и лучезапястных суставов, плотно прижав их к полу, развести руки, опустить вниз по бокам туловища (см. рис. 6.15, г, д). Пауза и расслабление во время выполнения медленного глубокого вдоха. Повторный цикл.

Антагонистические волокна большой грудной мышцы обычно нуждаются в растягивании тогда, когда в средней части трапециевидной мышцы находятся активные миофасциальные триггерные точки. Эти волокна большой грудной мышцы пассивно растягивают, выполняя растягивающие физические упражнения (см. рис. 42.9). Когда кисть при выполнении этих физических упражнений занимает среднее положение, это в значительной степени способствует растягиванию волокон большой грудной мышцы, которая непосредственно оказывает противодействие средней части трапециевидной мышцы.

Способ «холодного теннисного мяча» как средство самолечения (см. рис. 18.4) помогает снизить активность миофасциальных триггерных точек, расположенных либо в средней, либо в нижней части трапециевидной мышцы. Больной может использовать его в домашних условиях всякий раз, когда это потребуется.

Lewit [54] подробно описал способ лечения миофасциальных триггерных точек в средней части трапециевидной мышцы путем постизометрической релаксации, выполняемой с помощью врача-оператора в положении больного лежа на боку.

Нижняя часть трапециевидной мышцы

Необходимо так расположить кресло или стул, чтобы колени заняли удобное положение под столом или приборной доской. Кресло должно стоять настолько близко к рабочему месту, чтобы работнику не нужно было наклоняться вперед и отрывать спину от спинки кресла; локти должны помешаться на рабочей поверхности или опираться на короткие подлокотники, находящиеся на одинаковой высоте с поверхностью стола, доски или клавиатурой компьютера.

Физические упражнения, предназначенные для улучшения функции средней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.15), также помогут поддержать полный объем подвижности нижней части трапециевидной мышцы и должны выполняться в домашних условиях. Нежное, но эффективное упражнение на растягивание нижней части трапециевидной мышцы заключается в следующем: сидя в кресле, достать рукой пальцы контралатеральной ноги.

Нарушение мышечного равновесия нижней части трапециевидной мышцы обусловливается ее склонностью к угнетению и выраженной слабости. В первую очередь необходимо инактивировать миофасциальные триггерные точки в этой мышце. Активные укрепляющие упражнения, предназначенные для средней и нижней частей трапециевидной мышцы, выполняются в положении больного лежа ничком, вытягивая руку горизонтально (для средней части трапециевидной мышцы) и поднимая ее вверх. Для нижней части трапециевидной мышцы руку приподнимают вверх и сбоку от уха (по ходу мышечных волокон) и затем высоко поднимают ее. Биологическая обратная связь через поверхностную ЭМГ поможет убедиться (как врачу, так и пациенту), что слабая мышца была адекватной и эффективно активирована во время выполнения упражнений по программе укрепления трапециевидной мышцы.