Нижняя часть трапециевидной мышцы (см. рис. 6.12, ТТ₃)

Больного укладывают на здоровый бок. Чтобы найти и обколоть миофасциальную триггерную точку 3 (ТТ₃), лопатку следует отвести, уложив руки по фронту тела так, чтобы нижняя часть трапециевидной мышцы находилась в состоянии умеренного растягивания (см. рис. 6.12, ТТ₃). Не следует направлять кончик иглы в сторону подлежащего ребра, чтобы не повредить межреберное пространство.

Триггерная точка 4 (ТТ₄), расположенная в месте прикрепления мышцы (см. рис. 6.3, левая сторона), лежит над лопаткой в месте наружного сухожильно-мышечного перехода нижней части трапециевидной мышцы вдоль вершины оси лопатки. Миофасциальную триггерную точку идентифицируют и начинают обкалывать так, как это было описано выше для такой же триггерной точки 6, находящейся в области прикрепления мышцы (см. рис. 6.12, ТТ₆). Чтобы обколоть эту триггерную точку, кончик иглы следует установить по ходу наружных волокон мышцы и направлять его в сторону плечевого сустава.

Рис. 6.13. Укорочение верхних конечностей: проблема и ее разрешение:

_{а — у индивидов со средней длиной рук локти хорошо удерживаются на подлокотниках правильно сконструированного кресла; высота подлокотников обычно равна 23 см (9 дюймов) (от поверхности сиденья), а спинка кресла на 3–5 см (1–2 дюйма) перекрывает лопатку;}

_{б — скелет с укороченными руками: характерна неестественная поза, обусловленная анатомической неадекватностью структуры;}

_{в — индивид с укороченными руками не может комфортно расположиться в кресле стандартной конструкции, поскольку его локти не достают до подлокотников. Это приводит к перегрузке верхней части трапециевидной мышцы;}

_{г — необходимую поддержку под локти можно обеспечить, если увеличить высоту подлокотников с помощью валиков из губчатого синтетического материала или подушек из вспененного материала, подложенных под доску для выполнения письменной работы.}

Рис. 6.14. Распространенная привычка держать руки в карманах помогает уменьшать растяжение верхней частей трапециевидных мышц.

Рис. 6.15. Физические упражнения для средней части трапециевидной мышцы помогают поддерживать полный объем подвижности в средней и нижней частях этой мышцы путем отведения и ротации лопаток Подвижность увеличивается последовательно: от а до д.

После выполнения упражнений необходимо сделать паузу, полностью расслабиться, глубоко дыша, и снова повторить выполнение физических упражнений в той же последовательности. (См. разд. 14 для ознакомления с порядком их выполнения.)

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Строение тела. Неравенство длины нижних конечностей или феномен «малого полутаза», как это описывается в разделе 7, можно и необходимо исправить (см. рис. 48.9, в; рис. 48.10, в, г в данном томе и гл. 4 в томе II).

Когда у пациента верхние конечности укорочены по отношению к размерам туловища, он не может облокачиваться на подлокотники кресла (см. рис. 6.13, в); это оказывает длительное негативное влияние на различные части трапециевидных мышц. Кресло-качалка Boston, предназначенное для кормящих грудью матерей, имеет очень высокие подлокотники, хорошо приспосабливается для нужд лиц с укороченными верхними конечностями. На рис. 6.13, г проиллюстрировано иное решение данной проблемы. Средняя высота подлокотников, измеряемая от вдавленного сиденья, равна 21,6 см (8,5 дюйма) и удобна для большинства людей [15]. Подушки для сидения и опоры, сделанные из целлюлозы или иного материала, можно прикрепить к подлокотникам или подложить под письменную доску, установленную на подлокотник, что позволяет приподнимать ее на желаемую высоту и обеспечивать опору локтям. Пациент должен приспособить для себя все стулья и кресла, которыми он пользуется.

Освобождение от постуральных и физических стрессов. Пациенты с миофасциальными триггерными точками в верхней части трапециевидной мышцы не должны спать на подушке из вспененного резинового материала; ее пружинящий эффект усугубляет симптомы, вызванные миофасциальной триггерной точкой. Во время путешествий пациенту необходимо возить с собой удобную подушку, что поможет ему избежать множества неприятностей.

Антигравитационный стресс, приходящийся на верхнюю часть трапециевидной мышцы у индивида с нормальными пропорциями тела и конечностей, корригируется выбором кресел с подлокотниками, высота которых может обеспечивать прочную опору для локтей (см. рис. 6.13, а), или путем регулировки высоты подлокотников (см. рис. 6.13, г) [90]. Зубные врачи, секретари, художники или чертежники, писатели и швеи, например, обязательно должны устраивать свое рабочее место так, чтобы под локтями была удобная поддержка. Каждый сидящий человек обязательно выиграет, если научится ясно представлять различие между креслом удобным, корригирующим последствия диспропорций тела, и неудобным, которое усугубляет нарушение осанки и перегружает мышцы туловища, головы и конечностей [90].

Лица, которые поглощены своей работой, редко тратят много времени на выполнение упражнений, помогающих исправить осанку. Подобное часто происходит при работе за компьютером, во время письма, когда пишущий долгое время находится в положении с постоянным наклоном головы вперед. Таким работникам следует снимать с мышц постоянное напряжение, и делать это следует каждые 20–30 мин. Можно использовать таймер или будильник, взведенный на определенное время и поставленный в другом конце комнаты. Чтобы выключить таймер, работнику придется встать со стула и пройти несколько шагов, что позволит изменить позу и уменьшить напряжение мышц.

Для секретарей источником постоянного стресса является клавиатура компьютера, расположенная так высоко, что, поднимая руки, чтобы достать кончиками пальцев до кнопок или клавишей, они вынуждены поднимать и плечи. Чрезмерную ЭМГ-активность в верхней части трапециевидной мышцы можно заметно уменьшить, если более удобно расположить клавиатурную доску компьютера [56]. Если нельзя поднять и отрегулировать положение клавиатуры, следует регулировать высоту сиденья до тех пор, пока руки не примут горизонтального положения, что необходимо для разгрузки трапециевидных мышц. Положив на задние ²/₃ сиденья кресла несколько сложенных газет или журналов, можно приподняться на несколько сантиметров, и уже этого будет достаточно, чтобы обеспечить более комфортное положение для секретаря или длительно сидящего за столом работничка. Переднюю треть поверхности сиденья не следует приподнимать, чтобы не вызвать сдавления сосудов в области бедер. Это слегка наклонное вперед положение при сидении обеспечивает открытый угол на уровне тазобедренных и коленных суставов. Если при этом стопы не достигают поверхности пола, под ноги можно подставить маленькую скамеечку.

Если высота клавиатурной доски отрегулирована правильно, но работник тем не менее наклоняется вперед от спинки кресла, происходит перегрузка верхней части трапециевидной мышцы.

Следует всегда опираться спиной на спинку кресла: это обеспечивает поддержку лопаткам и помогает расслабить мышцы. Плечи также должны обязательно поддерживаться спинкой кресла. В креслах большинства моделей имеется маленькая подушечка, которую подкладывают под поясницу, что способствует ее поддержке и сохранению нормальной осанки во время работы в положении сидя. В главу 41, раздел В включены дополнительные предложения по коррекции плохой осанки.