Средняя часть трапециевидной мышцы (рис. 6.10)

Рис. 6.10. Использование хладагента для освобождения от триггерных точек, расположенных в средней части правой трапециевидной мышцы.

_{а — распыление хладагента (больной лежит на здоровом, левом боку);}

_{б — освобождение от триггерных точек в средней части трапециевидной мышцы. Подробности см. в тексте.}

Если миофасциальные триггерные точки находятся в средней части трапециевидной мышцы, необходимо проверить напряжение обеих грудных мышц. Как правило, растягивание и ослабление средней части трапециевидной мышцы и миофасциальные триггерные точки являются следствием перегрузки мышцы. До тех пор пока напряжение передних мышц шеи, вызывающее определенную клиническую проблему, не будет устранено, жалобы пациента не прекратятся. Зачастую триггерные точки в грудных мышцах являются латентными и обусловливают укорочение мышцы, но не представляют собой источника боли. Симптомы, ими вызываемые, появляются в перегруженных задних мышцах вторично.

Способ охлаждения и освобождения от ТТ для средней части трапециевидной мышцы заключается в следующем. Пациента просят лечь на правый бок (пораженная сторона) (рис. 6.10, а). Правую руку нужно поднять до угла 90° (по линии мышечных волокон, которые нужно освободить от тонического напряжения и болезненности) и опустить за край процедурного стола, чтобы полностью расслабить все ее мышцы путем отведения лопатки. Хладагент распыляют по поверхности кожи от точки прикрепления по наружной стороне, над областью миофасциальной триггерной точки и над всеми волокнами средней части трапециевидной мышцы, следуя по направлению волокон с внутренней стороны, смачивая кожу в зоне отраженной боли, захватывая нижнюю часть трапециевидной мышцы. Часто в патологический процесс вовлекается вся трапециевидная мышца, поэтому обработку хладагентом нужно начинать от самых нижних волокон на уровне Т_ХII, вверх и кнаружи, чтобы охватить все три части мышцы и зону отраженной боли.

Освобождение средней части трапециевидной мышцы от миофасциальных ТТ оператор продолжает кистью одной руки, стабилизируя позвоночник на уровне среднегрудного отдела, а кисть другой — положив на лопатку, чтобы полностью расслабить все мышцы (рис. 6.10, б). Для более полной постизометрической релаксации пациента просят посмотреть вправо и вдохнуть, затем посмотреть влево и медленно выдохнуть, после чего следует команда расслабить руку и спустить ее вниз, к полу. В таком положении больного силы гравитации способствуют преодолению сокращения средней части трапециевидной мышцы и помогают релаксации. Такую процедуру можно повторить 2–3 раза, до полного освобождения от напряжения мышечных волокон средней части трапециевидной мышцы. Кистью оператор управляет положением лопатки по линии хода мышечных волокон средней части трапециевидной мышцы, находящихся в полном расслабленном положении (только в случае крайней необходимости оказывая легкое сопротивление во время фазы сокращения) и расслабляет всю пораженную мышцу.

Кроме такого способа, среднюю часть трапециевидной мышцы достаточно легко можно освободить от миофасциальной ТТ путем надавливания на нее. Это надавливание может быть осуществлено как врачом (оператором), так и самим пациентом с использованием холодного теннисного мяча (см. рис. 18.4); эффективен также массаж уплотненного пучка мышечных волокон в области расположения миофасциальной триггерной точки. Хороший результат по освобождению средней и нижней частей трапециевидной мышцы может быть достигнут при мобилизации лопатки по способу, описанному и проиллюстрированному на рис. 18.3. После выполнения этого способа освобождения следует быстро осуществить движения в полном активном объеме подвижности, а затем, в конце лечебных мероприятий, применить влажное горячее укутывание.

Воздействуя на миофасциальную триггерную точку 7, распыление хладагента осуществляют над областью ее расположения и над мышечными волокнами, причем струю хладагента направляют вниз, по наружной поверхности верхней конечности, захватывая главные зоны «гусиной кожи». Для полной инактивации этой триггерной точки может потребоваться обкалывание.

Lewit [54] описал оба способа освобождения от миофасциальных триггерных точек средней части трапециевидной мышцы: при участии врача и самолечение больного с использованием постизометрической релаксации. Он также четко изложил и подробно описал «гравитационную» версию в положении больного на боку, рекомендуя применить ее при самолечении.

Нижняя часть трапециевидной мышцы (рис. 6.11)

Рис. 6.11. Использование хладагента для освобождения от триггерных точек в нижней части правой трапециевидной мышцы:

_{а — распыление хладагента (больной лежит на здоровом, левом боку.);}

_{б — бимануальный способ освобождения от триггерных точек мышечных волокон нижней части трапециевидной мышцы. Подробности см. в тексте.}

Для инактивации миофасциальных триггерных точек с применением хладагента (или пакета со льдом) с после дующим растягиванием правой нижней части трапециевидной мышцы больного укладывают на здоровый бок ближе к краю процедурного стола, приподнимают правую верхнюю конечность примерно на 135° (по ходу расслабленных мышечных волокон) и спускают ее с края процедурного стола, чтобы слегка отвести лопатку и расслабить поврежденную мышцу (см. рис. 6.11). Оператор наносит параллельными полосами охлаждающую жидкость строго вверх от прикрепления трапециевидной мышцы к позвонку Т_XII, следуя по ходу мышечных волокон и веерообразно распыляя хладагент с наружной стороны вверх, захватывая всю зону отраженной боли, от акромиона до затылка (см. рис. 6.11, а).

Освобождение нижней части трапециевидной мышцы может осуществляться путем постизометрической релаксации. Распыление хладагента проводят только во время выдоха больного и полного расслабления мышцы. На рис. 6.11, б изображен способ бимануального освобождения, который может включать постизометрическую релаксацию; оператор просит больного взглянуть вверх и вправо, сделать вдох, а затем посмотреть вниз и влево и медленно выдохнуть воздух, чтобы полностью расслабить мышцы и позволить руке свободно свисать вниз. Так как сила гравитации освобождает нижнюю часть трапециевидной мышцы, оператору нет необходимости оказывать сопротивление движению лопатки больного; вместе с тем прикосновение оператора может управлять сокращением мышцы и релаксацией и поддерживать их.

После процедуры освобождения следует проделать движения в полном объеме подвижности и наложить влажное горячее укутывание. Желательно также обработать противоположную сторону трапециевидной мышцы, которая должна находиться в состоянии мышечного равновесия с вылеченной мышцей.

Так как нижняя часть трапециевидной мышцы является весьма слабой, цель должна состоять не в растягивании ее, а в освобождении от напряжения уплотненных пучков мышечных волокон. Для этого врач может надавить на миофасциальную триггерную точку или провести глубокий местный массаж напряженного узла в области миофасциальной триггерной точки. Больной в состоянии осуществить самолечение, оказывая давление на эту патогенетически важную точку. Для этого он должен лечь на теннисный мяч, который может стать своего рода маркером, и помочь обнаружить место расположения триггерной точки (или точек).

Нижняя часть трапециевидной мышцы нередко является ключом, с помощью которого можно добиться успешного лечения верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, и некоторых мышц-разгибателей спины и шеи; эти мышцы располагаются в зоне отраженной боли нижней части трапециевидной мышцы, и в них могут зарождаться триггерные точки, сателлитные по отношению к ключевой ТТ в нижней части трапециевидной мышцы. Сама нижняя часть трапециевидной мышцы (и в результате растяжения перечисленные выше мышцы) может порождать боль и миофасциальные триггерные точки вследствие вызываемого ими мышечного напряжения в антагонисте — большой грудной мышце (см. гл. 42) и малой грудной мышце (см. гл. 43). Если поражены грудные мышцы, необходимо восстановить их полную длину в состоянии покоя, поскольку без этого невозможно освободить от перегрузки нижнюю часть трапециевидной мышцы; затем может потребоваться увеличить ее мускульную силу.