Что касается расстояния, на которое верхняя часть трапециевидной мышцы поднимает наружный конец ключицы, оно (косвенно) такое же, на какое приподнимается и лопатка.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Благодаря своему промежуточному положению средняя часть трапециевидной мышцы выполняет две разные функции. Наиболее верхняя средняя часть трапециевидной мышцы, мышечные волокна которой прикрепляются к акромиону, соучаствует в приведении лопатки и после ротации ее вверх может работать как часть силового комплекса, обеспечивающего ротацию лопатки вверх [40], помогая верхней части трапециевидной мышцы и передней зубчатой мышце. Нижерасположенные волокна, которые прикрепляются к ости лопатки, ориентированы горизонтально и эффективно обеспечивают приведение лопатки (т. е. смещая ее вперед в отношении средней линии тела) [16, 47, 73].

Нижняя часть трапециевидной мышцы

Нижние волокна трапециевидной мышцы приводят лопатку и, по утверждению других авторов, способствуют низведению ее, разворачивая ее суставную ямку вверх [3, 47, 73]. Однако Johnson и соавт. [40] в своем биомеханическом анализе относительной локализации точек прикрепления к лопатке волокон нижней части трапециевидной мышцы и центра ротации лопатки четко подчеркнули, что нижние мышечные волокна находятся в положении, в котором не могут содействовать некоторому вращательному моменту подвижности вокруг оси, чтобы помочь разворачивать суставную ямку вверх. Это могло бы быть функцией в первую очередь передней зубчатой мышцы, дополненной верхней частью трапециевидной мышцы. Первоначально центр ротации лопатки находится там, где волокна нижней части трапециевидной мышцы прикрепляются к дельтовидному бугорку ости лопатки [40]. Когда лопатка поворачивается, центр ротации смещается в сторону акромиально-ключичного сочленения так, что центр ротации, точка соприкосновения мышечных волокон и их направление главным образом формируют прямую линию, не производящую эффективного ротационного момента силы. Авторы сделали заключение о том, что средняя и нижняя порция волокон трапециевидной мышцы обеспечивают стабильное положение лопатки, в то время как другие мышцы поворачивают ее. Во время движения волокна нижней части трапециевидной мышцы проявляют ЭМГ-активность, но не по причинам, приведенным ранее.

_{Работа за клавиатурой компьютера. Lundeivold [58–60] изучал состояния, при которых наблюдается повышение ЭМГ-активности (и вследствие этого активация миофасциальных триггерных точек) в верхней части трапециевидной мышцы, путем мониторирования с помощью поверхностных электродов в то время, когда испытуемые печатали на принтере или печатной машинке. Активность мышц заметно возрастала при следующих обстоятельствах: испытуемый сидит напряженно в вертикальной позе, а не расслабившись, сохраняя положение безукоризненного равновесия [59, 60]; сидит без прочной поддержки под поясничной областью спины [60]; печатает на машинке или на клавиатуре компьютера, которые установлены слишком высоко [58, 59]; находится в утомленном состоянии [58]; плохо подготовлен к выполнению заданной работы [60]. При возрастании частоты ударов по клавиатуре резко увеличиваются амплитуда и продолжительность взрывов активности трапециевидной мышцы и укорачивается спокойный период времени между ними [60].}

_{Занятие спортом. При сравнении ЭМГ-активности верхней части трапециевидной мышцы у здоровых пловцов и у лиц, испытывающих боль в плечевых суставах [77], было установлено, что характер пика активности во время фазы отталкивания и фазы восстановления в обеих изученных группах одинаков. Вместе с тем ЭМГ-активность у пловцов с болезненными плечевыми суставами была более однообразной, сохраняясь на умеренном уровне тогда, когда нормальная активность исчезала; кроме того, ЭМГ-активность в болезненном плечевом суставе не достигала пика. У этой категории обследованных лиц с болезненными плечевыми суставами не было признаков миофасциальных триггерных точек, которые смогли бы в значительной степени угнетать или нарушать нормальную двигательную координацию.}

_{Мониторинг ЭМГ-активности волокон верхней, средней и нижней частей трапециевидной мышцы, выполненный при помощи поверхностных электродов, был проведен во время занятий спортом, включая правосторонние броски над голо вой, броски из-под руки, теннис, игру в гольф и прыжки при игре в баскетбол [7]. Все записи свидетельствовали о том, что ЭМГ-активность двигательной единицы на левой стороне равна или даже более выражена, чем ЭМГ-активность на правой стороне, особенно волокон средней и нижней частей трапециевидной мышцы [7]. Записи у игроков-баскетболистов, осуществлявших броски правой рукой, показали преобладание ЭМГ-активности в левой трапециевидной мышце, и этот эффект был наиболее выраженным.}

_{Вождение автомобиля При изучении субъектов, управлявших имитатором автомобиля, установлено, что верхняя часть трапециевидной мышцы сокращалась слабо, хотя и более активно, чем средняя и нижняя части трапециевидной мышцы [45].}

Парные трапециевидные мышцы являются синергистами при разгибании головы, шеи и грудного отдела позвоночника, а также во время симметричной активности обеих верхних конечностей человека.

Если трапециевидная мышца работает с одной стороны тела, разные ее части (с разным направлением мышечных волокон) также работают совместно и являются синергистами во время выполнения ротации и приведения лопатки.

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Верхняя часть трапециевидной мышцы работает совместно с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, участвуя в некоторых движениях головы и шеи. Она является антагонистом мышцы, поднимающей лопатку, во время ее ротации. При отведении руки ротация лопатки (частично — за счет трапециевидной мышцы) является синергичной благодаря подвижности, возникающей между головкой плечевой кости и суставной ямкой лопатки, главную роль при этом играют надостная и дельтовидная мышцы. Такую координированную подвижность во время подъема руки называют плечелопаточным ритмом.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Мышечные волокна средней части расположены практически горизонталь но и работают синергично вместе с ромбовидными мышцами во время приведения лопатки. Благодаря фиксации (стабилизации) лопатки волокна средней части мышцы также синергично действуют вместе с дельтовидной, надостной мышцами лопатки и длинной головкой двуглавой мышцы плеча во время подъема руки в плечевом суставе. Такие волокна трапециевидной мышцы являются антагонистами всех наиболее каудально направленных волокон большой грудной мышцы.

Нижняя часть трапециевидной мышцы

При стабилизации оси ротации лопатки эти волокна работают синергично с нижней частью передней зубчатой мышцы (а также вместе с верхними волокнами трапециевидной мышцы) при направленной вверх ротации суставной ямки лопатки.

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Триггерная точка 1. Когда миофасциальная триггерная точка 1 (ТТ₁) трапециевидной мышцы находится в активном состоянии, у больного, как правило, имеется постоянная резко выраженная заднелатеральная болезненность, которая обычно сочетается с височной головной болью на этой же стороне (см. рис. 6.1). Иногда отраженная боль отмечается в углу нижней челюсти. Больному зачастую ошибочно ставят диагноз шейной радикулопатии или атипичной лицевой невралгии.

Триггерная точка 2. Триггерная точка 2 (ТТ₂) вызывает такую же боль в области шеи, но обычно не сопровождается головной болью (см. рис. 6.2). Боль при движениях головы, вызванная только миофасциальными триггерными точками, расположенными в верхней части трапециевидной мышцы, возникает только тогда, когда голова и шея находятся в положении почти полной активной ротации в противоположную сторону [93], при этом происходит сокращение мышц в укороченном положении. Если триггерные точки, расположенные в верхней части трапециевидной мышцы, очень активные и в патологический процесс дополнительно вовлекается мышца, поднимающая лопатку, или ременная мышца шеи, у больного может возникнуть остро протекающий симптом «неподвижной, негнущейся шеи» [67, 87, 92]. Такая болезненность ограничивает ротацию головы в ту же сторону, поскольку при этом удлиняется верхняя часть трапециевидной мышцы.