Мышечные волокна нижней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.5)

Волокна, отходящие от веерообразной части трапециевидной мышцы, прикрепляются медиально к остистым отросткам и межостистым связкам грудных позвонков соответственно от T_IV до Т_XII. Латерально они сходятся в одной точке и прикрепляются к бугорку на медиальном конце ости лопатки и латеральнее нижнего прикрепления мышцы, поднимающей лопатку (см. рис. 6.5). Johnson и соавт. [40] полагали, что нижняя часть трапециевидной мышцы состоит из тончайших волокон, идущих от спинных отростков и начинающихся на уровне Т_II.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕТКИ

Дополнительные иллюстрации этой мышцы показаны в следующих работах: вид сзади [1, 11, 12, 17, 62, 71, 82, 85], вид сбоку [2, 13, 63, 86], аномальная подтрапециевидная мышца представлена в [17]. В работе [47] представлен вид сзади; видно направление волокон средней и нижней части трапециевидной мышцы, когда руку отводят до угла 90°.

Двигательная иннервация трапециевидной мышцы обеспечивается спинномозговой частью добавочного нерва (n. accessorius, XI пара черепных нервов). Трапециевидная порция двигательного нерва проходит внутри спинномозгового канала от вентральных корешков, чаще всего первых пяти шейных сегментов спинного мозга, поднимается вверх через большое затылочное отверстие, попадает в полость черепа через яремное отверстие, иннервируя, а иногда даже перфорируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, далее в составе глубокого сплетения следуя к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Нервное сплетение соединяется волокнами (прежде всего чувствительными), исходящими из спинномозговых нервов С₂, С₃ и С₄; вместе они обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию всей трапециевидной мышцы [11, 56].

У 11 из 13 больных, перенесших радикальное иссечение шейных корешков по поводу рака, включая добавочный нерв и шейное сплетение [81], было обнаружено четкое ЭМГ-свидетельство вариабельности типов частичной денервации трапециевидной мышцы. Это позволяет предположить, что у многих людей существует дополнительное (очевидно, за счет грудных сегментов) нервное двигательное обеспечение всех трех частей трапециевидной мышцы. Это также означает, что компрессия данных волокон может предрасполагать к развитию миофасциальных триггерных точек в трапециевидной мышце. При анализе 54 случаев иссечения шейных корешков было установлено, что почти у ²/₃ больных наблюдается сохранение некоторой остаточной двигательной иннервации, необходимой для поддержания функционального состояния трапециевидной мышцы и снижения риска развития плечелопаточного синдрома, клинические проявления которого весьма различны — от очень тяжелых до практически не вызывающих жалоб со стороны пациента.

Рис. 6.7. На рисунке проиллюстрированы термины, используемые для описания подвижности правой лопатки (вид сзади). Термин «передний наклон» применяется а отношении верхнего края лопатки. Ротация вверх и вниз говорит о направлении подвижности суставной ямки лопатки. Ротация в медиальную или латеральную сторону характеризует подвижность нижнего угла лопатки. Приведение представляет собой движение лопатки внутрь (а сторону позвоночника), а отведение — наружу (от позвоночника)

_{(Из Kendall F. P., McCreary Е. К., Provаnсе Р G Muscles testing and Function. Ed. 4. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993,282.)}

Суммируя наиболее ранние описания влияния функциональной способности трапециевидной мышцы на подвижность лопатки (см. рис. 6.7), следует особо подчеркнуть следующие понятия: при подъеме лопатки активируются волокна верхней и средней частей трапециевидной мышцы; приведение (аддукция) активирует все ее мышечные волокна, но первично зависит от функции средних мышечных пучков; депрессия (низведение лопатки) обеспечивается только нижними волокнами [106]; в ротацию (поворот) суставной ямки лопатки вовлекаются главным образом верхние волокна, когда ротация направлена строго вверх, а нижние волокна работают только тогда, когда ротация суставной впадины лопатки направляется вниз [47, 73].

Johnson и соавт. [40] в своем научном сообщении относительно биомеханических и анатомических свойств трапециевидных мышц утверждали, что главная поперечная ориентация волокон верхней и средней частей трапециевидной мышцы позволяет им смешать ключицу, а акромион и ость лопатки разворачивать кзади и внутрь (при помощи нижних, или грудных, мышечных волокон), предполагая, что любое движение вверх тонкой поверхностной (выйной) части могло бы рассеиваться по шейной фасции еще до того, как эти мышечные волокна достигнут ключицы (которой они достигают почти в горизонтальной плоскости). Johnson и соавт. [40] предполагали, что в отношении верхней ротации лопатки верхние и нижние мышечные волокна трапециевидной мышцы принимают участие различными путями с вовлечением передней зубчатой мышцы. Авторы также утверждали, что ниже расположенные мышечные волокна трапециевидной мышцы поддерживают положение дельтовидного бугорка, который становится осью ротации, в то время как верхние мышечные волокна вызывают ротацию вверх и вокруг оси так, чтобы укрепить действие передней зубчатой мышцы. Далее они объясняют, почему верхние волокна поднимают лопатку (косвенно) путем поворота ключицы вокруг грудино-ключичного сочленения, но не создают силу, направленную строго вверх, приходящуюся на лопатку.

Трапециевидная мышца (целиком)

Работая обеими половинами, вся трапециевидная мышца помогает экстензии (разгибанию) шейного и верхнего грудного отделов позвоночника [47].

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Работая одной лишь половиной, верхняя часть мышцы разгибает и латерально сгибает голову и шею в ту же сторону и содействует резкой ротации головы таким образом, чтобы лицо обследуемого разворачивалось в противоположную сторону [3, 16, 47]. Это помогает смещать ключицу (и косвенно лопатку) кзади и может приподнимать их через ротацию ключицы в грудино-ключичном сочленении [40]. Обычно это помогает выдерживать массу всей верхней конечности (косвенно — через плечевой пояс) в положении стоя или удерживать в руке какой-либо предмет [3]. В сочетании с работой мышцы, поднимающей лопатку, и верхней передней зубчатой мышцы верхняя часть трапециевидной мышцы обеспечивает верхний компонент силовой комбинированной силы, необходимой для поворота суставной ямки лопатки вверх [3, 33, 73]. В одном научном исследовании [34] было показано, что сгибание и отведение руки приводило к нарастанию

ЭМГ-активности верхней части трапециевидной мышцы. В другом исследовании, когда верхнюю конечность активно удерживали под углом 90 % у всех 7 здоровых испытуемых было выявлено значительное возрастание ЭМГ-активности (увеличение амплитуды подвижности лопатки), заметная усталость при этом развивалась уже в течение 1 мин, а в среднем менее чем за 30 с [28].

При работе обеих половин трапециевидной мышцы верхние волокна ее обеспечивают разгибание головы и шеи, но с некоторым противодействием [73, 106]. Дыхательная функция была продемонстрирована стимуляцией [16], но оставалась довольно сомнительной [3, 56]. Вовлечение верхней части трапециевидной мышцы в обеспечение дыхательной функции, по-видимому, во многом зависит от обстоятельств.

Механизм, благодаря которому почти горизонтально ориентированные волокна трапециевидной мышцы в значительной мере могут эффективно содействовать функции передней зубчатой мышцы, уже достаточно подробно рассмотрен ранее [40]. Вызывая медиально направленную силу на ключицу, которая должна вращаться вокруг грудино-ключичного сочленения, она эффективно смещает наружный конец ключицы (к которому прикрепляется трапециевидная мышца) медиально и вверх. В результате возникающего приподнятого положения акромиона большую часть веса, который выдерживает плечевая кость, передается на грудино-ключичное сочленение как сжимающая сила, освобождающая шейный отдел позвоночника от компрессии. Вы можете продемонстрировать это на себе путем пальпации толстого пучка мышечных волокон, формирующих нижнюю порцию верхней части трапециевидной мышцы, когда он соприкасается с наружным концом ключицы во время приподнимания верхнего плечевого пояса (или плечевого сустава) против некоторого сопротивления. Волокна ориентированы скорее почти горизонтально, чем вертикально.