Активность ТТ₁ и ТТ₂ приводит к тому, что пациент не может носить тяжелую верхнюю одежду, например тяжелое пальто, которое будет давить на трапециевидную мышцу на уровне углов и задней части шеи, вместо того, чтобы оказывать нагрузку только на акромион.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Триггерная точка 5. Триггерная точка 5 (ТТ₅) вызывает у пациента жалобу на жгучую боль в межлопаточной области (см. рис. 6.3).

Триггерная точка 6. Триггерная область 6, которая, вероятно, представляется как триггерная болевая точка, расположенная в области прикрепления мышечных волокон, вызывает более локальную боль и болезненность в ответ на прикосновение над акромионом (см. рис. 6.4), лишает пациента возможности носить тяжелую одежду, например пальто, тяжеловесную сумку [18], ружье, рюкзак и т. д.

Триггерная точка 7. Триггерная область 7 ассоциируется со спонтанными эпизодами «ощущения гусиной кожи» (пиломоторная эрекция) по передней латеральной поверхности руки или даже бедра на одной стороне тела (см. рис. 6.4). Это чувство возникает благодаря отраженной вегетативной реакции и описывается как «подобное дрожанию, пробегающему вверх и вниз по спине», когда мелком или ногтем царапают по классной доске.

Нижняя часть трапециевидной мышцы

Триггерные точки 3 и 4. Центральная триггерная точка 3 (ТТ₃) и триггерная точка 4 в месте прикрепления мышцы (ТТ₄) вызывают боль в надлопаточной, межлопаточной, акромиальной и/или шейной области с незначительным (если таковое вообще имеется) ограничением подвижности шеи (см. рис. 6.2 и 6.3). Триггерная точка 3 очень часто ответственна за существование боли в верхней части спины и шее после того, как были устранены активные триггерные точки, находящиеся в верхней части трапециевидной мышцы и других мышцах плеча и шеи. ТТ₃ зачастую становится ключевой точкой, индуцирующей сателлитные триггерные точки в мышцах верхней части спины и шеи.

Миофасциальные триггерные точки, находящиеся в любой части трапециевидной мышцы, могут активироваться в результате произошедшей травмы, например падения с лошади, с лестницы или вследствие сгибательно-разгибательного повреждения шеи («хлыстовой удар») во время автомобильной катастрофы [57], а их длительному сохранению способствуют различного рода механические или системные факторы, о которых говорилось в главе 4. При обследовании 37 больных с «хлыстовыми» повреждениями шеи на наличие у них активных миофасциальных триггерных точек [31] было установлено, что у 35 (95 %) из них активные триггерные точки локализовались в верхней части трапециевидной мышцы, и только 5 % обследованных имели активные триггерные точки в нижней части трапециевидной мышцы.

Верхняя часть трапециевидной мышцы

Основная функция верхней части трапециевидной мышцы — стабилизация шеи, обычно перегружаемой из-за наклона оси верхнего плечевого пояса вследствие неравенства длины нижних конечностей или «маленького полутаза» (асимметрия половин ягодичных областей). Различия в длине нижних конечностей вызывают латеральный наклон таза, что приводит к сгибанию поясничного отдела позвоночника в функционально-сколиотическое положение и вследствие этого к наклону верхнего плечевого пояса, вызывая прогиб, т. е. сколиотическое искривление в верхнем отделе позвоночника. В свою очередь верхняя часть трапециевидной мышцы постоянно испытывает перегрузку, чтобы обеспечивать срединное положение или удержание головы и шеи строго вертикально на уровне направления взора вперед, параллельно плоскости пола. Нечто подобное встречается при использовании палки (трость) для ходьбы длиной 120–150 см, настолько длинной, что она вызывает наклон оси верхнего плечевого пояса и порождает сходную проблему для трапециевидной мышцы вследствие перегрузки плечевого сустава на стороне той руки, в которой удерживается. Вот почему важно строго подбирать длину трости в соответствии с положением верхнего плечевого пояса, сгибая локтевой сустав до 30–40 %, когда конец трости установлен по наружной стороне стопы [29].

Минимальная антигравитационная нормальная функция верхней части трапециевидной мышцы является перегруженной положением головы, тела, патологической физической активностью, при которой трапециевидная мышца поддерживает руку в течение продолжительного периода времени: разговор по телефону или сидение в кресле без подлокотников, особенно тогда, когда верхние конечности укорочены от рождения; удержание рук в приподнятом положении при работе на высоко расположенной клавиатуре компьютера или рисовальной доске [59]; с подобной же проблемой сталкивается швея, например, обрабатывая фалды или подол платья, при этом локтевые суставы находятся без поддержки или без опоры.

Верхняя часть трапециевидной мышцы может подвергнуться значительному растяжению в результате острой травмы, или, чаще, при хронической травме вследствие перегрузки, или постоянно действующей микротравмы, которая на первый взгляд может быть незаметной. Такое растяжение верхней части трапециевидной мышцы вызывается, как указывалось выше, ношением тяжелого пальто или постоянным давлением узкими лямками бюстгальтера, поддерживающего чрезмерно пышную грудь, ношением на плече тяжелой вещевой сумки или рюкзака. Не следует забывать и о том, что перегрузка или растяжение верхней части трапециевидной мышцы может стать следствием укоренившейся профессиональной привычки поднимать руку в плечевом суставе во время всплесков беспокойства или других эмоциональных стрессов, при игре на скрипке, крайне продолжительном телефонном разговоре, во время резкого поворота головы в сторону, а также во время сна в положении лицом вниз, резко повернув голову в сторону.

Производственно-профессиональные перегрузки трапециевидной мышцы заслуживают особого внимания. Однако также следует помнить о важном вкладе миофасциальных триггерных точек в возникновении ощущения боли, которая еще не была диагностирована, и поэтому не предпринимались попытки изучить источники ее возникновения. При обследовании служащих офисов авторы [98] произвели записи ЭМГ-активности верхних (акромиальных) волокон средней части трапециевидной мышцы во время постоянно повторяющихся физических усилий. Повышенные статические и средние уровни ЭМГ-активности и малочисленные ЭМГ-интервалы продолжительностью по крайней мере 0,6 с серьезно коррелировали с будущими жалобами на боль в области шеи и плеча. Эти лица не были обследованы на наличие миофасциальных триггерных точек, однако хроническая перегрузка без адекватных периодов расслабления способствует активированию миофасциальных триггерных точек. В аналогичном проспективном одногодичном исследовании 30 женщин-упаковщиц, выполнявших повторяющуюся легкую работу [97], было установлено, что за период наблюдения у 17 из 30 развилась достаточно выраженная миалгия трапециевидной мышцы; для этого потребовалось в среднем 26 нед. Авторы не пытались выяснить причину появления боли, которая весьма походила на боль, возникающую на почве миофасциальных триггерных точек. В другом ЭМГ-исследовании проводили сравнение служаших офисов и промышленных рабочих [39]; было установлено, что одни только данные ЭМГ не позволяют различать работников, у которых, по всей вероятности, имелись мышечные болезненные симптомы. Стало очевидным, что важный фактор, вызывающий появление у них боли, не был принят во внимание и что присутствие латентных миофасциальных триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы не было учтено при начале исследования.

При исследовании биопсийного материала, полученного из верхней части трапециевидной мышцы от 10 больных, страдавших профессиональной хронической болью в трапециевидных мышцах [55], выявлено наличие у них большего количества мышечных волокон типа 1 и более низкое содержание аденозинтрифосфата и фосфоркреатина в волокнах типа I и II по сравнению с контрольными субъектами. Несмотря на то что эти больные не подвергались обследованию на миогелез или миофасциальные триггерные точки, увеличение числа волокон типа I является характерной чертой миогелеза [74], а гистохимические изменения аналогичны таковым при энергетическом кризисе, ассоциируемом с областями миогелеза (миофасциальные триггерные точки) [8].