Глистная инвазия

Три вида глистной инвазии может обусловливать длительное существование миофасциальных триггерных точек. Широкий лентец стоит на первом месте, за ним следует лямблиоз. Иногда амебиаз также может содействовать длительному существованию миофасциальных триггерных точек. В первых двух случаях нарушается абсорбция питательных веществ или поглощение витамина В₁₂ в кишечнике; в третьем случае образуются миотоксины, которые всасываются в организме человека.

Широкий лентец. Взрослая форма Diphyllobothrium latum обитает в кишечнике. Эта инвазия развивается после употребления сырой инфицированной рыбы. Нередко она встречается среди значительного числа людей в странах с теплым климатом, там, где процветает употребление сырой рыбы, а также во Флориде, США, на севере центральных штатов, а также в Центральной Канаде.

Паразит обитает в верхних отделах тонкой кишки, поглощая 80-100 % радиоактивно меченного витамина В₁₂, и тем самым лишает организм хозяина этого витамина [118]. Как только яйца выводятся из организма больного с фекалиями, они легко обнаруживаются при анализе кала на яйца гельминта [211].

Лямблиоз. Одноклеточные простейшие Giardia lamblia являются важной причиной возникновения диареи путешественников, особенно в странах Карибского бассейна, Латинской Америки, Индии, России и в странах Дальнего Востока [210]. Этот возбудитель имеет грушевидную форму, флагообразные жгутики, обитает в двенадцатиперстной и тощей кишке, где и размножается. В США выделен в 3,8 % проб кала.

Инвазия чаще всего протекает бессимптомно, но может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, болью в области эпигастрия и обильным, зловонным водянистым жидким стулом. Острые симптомы обычно ограничиваются в течение нескольких недель, но могут переходить в хроническую форму лямблиоза, приводя к нарушению всасывания углеводов, жиров и витамина В₁₂, нехватка которого способствует длительному существованию миофасциальных триггерных точек.

Диагноз ставится при помощи обнаружения цист в оформленных фекалиях или путем обнаружения трофозоитов (вегетативных форм) в жидких фекальных массах, в секрете двенадцатиперстной кишки или при биопсии тонкой кишки. В хронических случаях выделение возбудителя из организма очень часто носит интермитгирующий характер, поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, каловые массы следует собирать с интервалом в 1 нед в течение 4–5 нед [210].

Амебиаз. Только Entamoeba histolytica является патогенной среди амеб, паразитирующих в желудочно-кишечном тракте человека. Зрелые паразиты обитают в просвете толстой кишки, питаясь бактериями и отходами; иногда они внедряются в слизистую оболочку, вызывая образование язв [209].

При анализе каловых масс выявлено широкое распространение этого паразита в США, где в настоящее время инфицированность населения составляет 1–1,5 %. Однако эти величины могут быть выше в тропических странах с низким уровнем санации, а также в группах, где инфекция распространяется в результате фекально-орального контакта между сексуальными партнерами [209].

Диагностика основана на обнаружении паразита в каловых массах или тканях из толстой кишки. Микроскопическая диагностика этой желудочно-кишечной инвазии может быть затруднена. Серологические тесты с использованием очищенного антигена положительны у большинства больных с острой амебной дизентерией, но в общем являются отрицательными при бессимптомном носительстве.

Исследованию на амебиаз должны подвергаться больные с миофасциальными болевыми синдромами, поскольку обострение симптомов, вызываемых триггерными точками, при заражении £. hystolytica, вероятно, обусловлено инвазией их в ткани. Титры антител могут оставаться повышенными в течение месяцев или лет после полного излечения [209]. Лечение является трудным, и для выздоровления требуется назначение комбинации лекарственных препаратов [209].

При лечении пациентов с миофасциальными болевыми синдромами следует принимать во внимание три дополнительных фактора: аллергический ринит, нарушение сна и сдавление нервов.

Аллергический ринит

У многих больных с активными миофасциальными триггерными точками, у которых выявлены также активные симптомы аллергического ринита, отмечается лишь временно улучшение в ответ на специфическую миофасциальную терапию. Когда симптомы аллергии находятся под контролем, реакция мышц на местную терапию миофасциальных триггерных точек обычно улучшается в значительной степени. Чрезмерная чувствительность к аллергенам с избыточным высвобождением гистамина, по-видимому, представляет собой фактор, способствующий длительному сохранению миофасциальных триггерных точек.

Koenig и соавт. [151] изучили анамнестические данные и обследовали 20 больных, страдавших «фиброзитами», и сравнили симптомы с проявлением миофасциальных триггерных точек при наличии болезненных областей, реагировавших на пальпацию «симптомом отдергивания». Из этих 20 больных у 9 (45 %) в анамнезе был ранее существовавший или выявляемый в момент обследования аллергический ринит, у 11 остальных аллергия была в семейном анамнезе. Однако ни у одного из 20 обследованных больных не обнаружили повышения содержания иммуноглобулинов класса Е (IgE) или общего числа эозинофилов. Исходя из этого, авторы пришли к заключению о том, что вряд ли гиперчувствительность типа 1 могла играть некую роль в патогенезе фиброзита. Отсюда следует, что миофасциальные болевые синдромы вряд ли активируются вследствие аллергии. Однако мы обнаружили, что среди определенного числа больных с активным аллергическим статусом аллергия обусловливала длительное существование активных миофасциальных триггерных точек. Такое неконтролируемое исследование [151] не касалось вопроса, «влияет ли аллергия на лечение миофасциальных болевых триггерных точек». Ответ на этот вопрос должен быть получен в последующих исследованиях.

Диагностика. Аллергический ринит характеризуется эпизодическим чиханьем, истечением из носа, заложенностью верхних дыхательных путей, зудом в глотке, конъюнктивитом и слезотечением. Аллергический ринит предрасполагает к инфекции верхних дыхательных путей [11]. Первоначальный диагноз в значительной степени зависит от корреляции между экспозицией к аллергенам и проявлениями симптомов. Периферическая кровь и выделения из носа у больных с активной формой аллергического ринита богаты эозинофилами. Уровень общего сывороточного IgE часто повышен, а обнаружение антител к специфическому антигену подтверждает этиологический диагноз. В настоящее время используют радиоиммунные тесты [11].

Кожное тестирование является полезным для определения чувствительности организма к вдыхаемым аллергенам, но обладает сомнительной ценностью при пищевой аллергии. Пищевые аллергены встречаются достаточно часто и являются довольно сильными [63], поэтому обязательно должны рассматриваться как возможные факторы, способствующие длительному существованию миофасциальных триггерных точек. Многие больные демонстрируют идиосинкразические реакции мышц на алкогольные напитки, ощущая приступы миофасциальной боли вскоре (в этот же день или через сутки) после употребления алкоголя.

У большинства больных верхние дыхательные пути, глаза, бронхи, кожные покровы и суставы являются излюбленными местами аллергических атак. Вместе с тем у других больных скелетные мышцы также становятся чувствительными к аллергическим реакциям.

Лечение. Наиболее важно избегать контакта с аллергеном. При респираторных формах аллергии очень эффективен домашний электростатический очиститель воздуха (если воздух в помещении изолирован от воздуха, циркулирующего по всему дому — феномен воздушной изоляции). Некоторые портативные модели воздухоочистителей пригодны для использования во время путешествий.