При некоторых длительно существующих болезненных состояниях проявления миофасциальных триггерных точек усугубляются. К таким состояниям относятся вирусные инфекции (особенно Herpes simplex), любые хронические бактериальные инфекции и глистная инвазия. Механизм, благодаря которому эти заболевания способствуют длительному существованию миофасциальных триггерных точек, остается неясным, но чрезвычайно важно контролировать их, если врач хочет добиться продолжительного избавления от миофасциальной боли [287].

Вирусные инфекции

Активность миофасциальных триггерных точек и болезненность мышц заметно возрастают при некоторых вирусных заболеваниях; повышенная болезненность мышц и их напряжение могут наблюдаться в течение длительного времени после начала острой вирусной инфекции, например после гриппа. Чаше всего причиной повышенной чувствительности миофасциальных триггерных точек и их длительного существования является вспышка инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex типа I. Ни генитальный герпес (Herpes simplex типа II), ни опоясывающий лишай (Herpes zoster) не усугубляют настолько проявления миофасциальных триггерных точек, насколько это может сделать вирус Herpes simplex типа I.

Диагностика. Вирусная инфекция, вызванная Herpes simplex типа I, имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому важно выявить и контролировать вспышку заболевания, которое сопровождается герпетической лихорадкой, афтозным стоматитом и появлением язв в полости рта; на коже туловища и конечностей появляется множество изолированных фолликулов, заполненных светлой прозрачной жидкостью. На месте маленьких пузырьков на коже образуются экзематозные пятна [156], которые могут сохраняться в течение многих недель, если больного не лечить. На месте маленького волдыря, заполненного водянистой жидкостью (но никогда — гноем), остается красное, покрытое струпьями пятно.

Поражения отмечали также в пищеводе, а тошнота, рвота и понос свидетельствовали о вовлечении желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Специфического лечения при инфекции, вызванной Herpes simplex, нет. Однако благодаря своевременно предпринятым адекватным мерам можно в значительной степени снизить частоту и степень тяжести рецидива заболевания. Под этим подразумеваются различного рода повязки или аппликации с различными лекарственными препаратами на очаги поражения; прием внутрь никотинамида и Lactinex[7] и, в случае необходимости, внутримышечные введения сывороточного иммуноглобулина человека. Из-за повышенной раздражимости мышц во время вспышки заболевания, вызванного вирусом простого герпеса типа I, нецелесообразно проводить обкалывание триггерных точек до тех пор, пока не пройдет несколько недель после выздоровления. Если начать лечение раньше, то мышцы плохо отреагируют на местное воздействие; кроме того, после лечения появится резко выраженная болезненность.

В качестве местного лечения очагов кожного поражения и язв в полости рта показано втирание йодоксуридина (Idoxuridine, Stoxil)[8] в очаги поражения несколько раз в день. Полагают, хотя это еще не доказано, что аденин-арабинозид (Adenine arabinoside, ara-A, Vira-A)[9] эффективен при кожных поражениях, вызванных вирусом простого герпеса типа I [156]. Его продают в виде 3 % глазной мази, которую также нужно втирать в очаги поражения 2–3 раза в день. Мы полагаем, что ага-А так же эффективен, как и йодоксиуридин. В инструкции, приложенной к препарату, указано, что применение аденин-арабинозида в количестве одной тубы не должно вызывать никаких побочных эффектов. Препарат зовиракс (Zovirax[10], Acyclovir) в виде 5 % мази предлагается для лечения первичных атак вируса простого герпеса типа II; возможно, он эффективен и при поражениях, вызванных вирусом простого герпеса типа I.

Никотинамид в дозе 300–500 мг/сут уменьшает симптомы гингивостоматита, вызванного вирусом простого герпеса типа I. В то же время крайне важно восполнить недостаток фолиевой кислоты в организме больного.

Эмпирически симптомы герпетического поражения тонкой кишки устраняются после приема одной пачки гранул или трех таблеток Lactinex 2–3 раза в день в течение по крайней мере месяца с постепенным снижением дозы до тех пор, пока не исчезнут очаги поражения в ротовой полости. После лечения антибиотиками, подавляющими нормальную жизнедеятельность бактерий кишечника, желательно провести такой же курс приема Lactinex (или йогурта с активными живыми бактериями). Lactinex представляет собой препарат, состоящий из живых Lactobacillus acidophilus и L. bulgaricus. Кишечные поражения при герпетической инфекции невидимы и в общем мало изучены. Терапия Lactobacillus является важной частью общего плана лечения.

Больные, часто страдающие поносом на фоне массивного герпетического поражения полости рта, избегают пить молоко. При их опросе они не могут точно сказать, почему не пьют молоко, просто говорят, что «не любят его». На самом же деле у них может быть непереносимость лактозы, и, как результат, молоко вызывает понос. Очень важно в этих случаях определить содержание ионизированного кальция в сыворотке их крови, которое часто является пониженным, хотя уровень общего кальция остается в пределах нормы. Таким больным необходимо обеспечить адекватное употребление кальция.

Когда у больного наблюдается серия рецидивов герпетической инфекции или герпес реактивирует миофасциальные триггерные точки, можно ввести внутримышечно человеческий сывороточный иммуноглобулин в дозе 0,04 мл на 1 кг массы тела. При этом объем составит 2–3 мл на одну инъекцию. Эффективность противовирусных антител является временной.

Бактериальные инфекции

Всасывание бактериальных (или вирусных) токсинов способствует развитию активных миофасциальных триггерных точек, если инфекционный процесс сопровождается даже минимальным механическим стрессом [272]. Чаще всего очагом хронической бактериальной инфекции являются абсцесс в области кариозного зуба, закупоренный синус или мочевые пути. Хронический инфекционный процесс может сопровождаться повышением СОЭ; этот показатель можно с успехом использовать при скрининговых обследованиях. Специфическая терапия миофасциальных триггерных точек вряд ли будет успешной и обеспечит длительное освобождение от боли, если в организме существует очаг хронической инфекции.

Абсцедирующие или ретенированные зубы. Хроническая инфекция зубов выявляется при проведении тщательного стоматологического обследования и подтверждается оценкой состояния зубов с помощью рентгенологического исследования. Ретенция зубов, особенно зубов мудрости, может способствовать длительному сохранению миофасциальных триггерных точек в жевательных мышцах даже при отсутствии очага инфекции.

Синусит. Синусит характеризуется чувством заполнения в области синуса, выделениями из носа, иногда гнойными, и нарушением эвакуации отделяемого, что четко определяется рентгенологически. При существовании аллергического компонента у больного, по всей вероятности, будет обнаружена эозинофилия. Необходимым условием для длительного избавления от синусита является контроль над вдыхаемыми аллергическими агентами. Если существует дополнительная механическая блокада дренирования синуса, как, например, при искривлении носовой перегородки, может потребоваться хирургическая коррекция, чтобы воспрепятствовать рецидиву инфекции синуса.

Хроническая инфекция мочевых путей. Симптомы ночной полиурии и дизурии могут вызывать подозрение на инфицирование мочевых путей, особенно у женщин. Инфицирование подтверждается анализами мочи и выделением мочевой культуры; желательно, чтобы это исследование проводил уролог. Он может диагностировать инфекцию и выявить причину ее возникновения.