В консервированных помидорах сохраняется большее количество аскорбиновой кислоты (20 мг на 100 г), поскольку продукт находится в кислой среде [61].
Витамин С активно абсорбируется в верхнем отделе тонкой кишки, экскретируется в основном с мочой. Обильного накопления в тканях не замечено. Максимальный запас в организме человека составляет 1,5–5 г [99], но может быть и 1 г [1]. Период полураспада длится 13–30 дней; чем больше витамина поступило в организм, тем короче период полураспада. Как уже говорилось, большая часть витамина выделяется с мочой, а также с выдыхаемым воздухом [1], что, как правило, не принимается во внимание. Кора надпочечников является одной из тканей, которая обычно богато обеспечена аскорбиновой кислотой [126]. В желудочно-кишечном тракте человека витамин С эффективно всасывается даже при очень незначительных его количествах в употребляемой пище, но при увеличении этого количества всасываемость понижается: так, при поступлении в организм 180 мг витамина С абсорбируется 70 %, 1,5 г — 50 %, 12 г — 16 %. Неабсорбированный витамин может служить причиной поноса вследствие осмотического эффекта [126].
У крыс концентрация меченной изотопами аскорбиновой кислоты в надпочечниках, печени и почках весьма тесно взаимосвязана со снижением концентрации ее в сыворотке в течение 24 ч после внутривенного введения [175]. Содержание витамина С в головном мозге и в одной мышце постоянно увеличивается во время этого срока наблюдения, что позволяет предположить наличие активно функционирующей транспортной системы. В других мышцах содержание витамина С было постоянным, свидетельствуя о том, что активной транспортной системы, действующей в это время, там не было [175]. Несмотря на то что у человека существует активный транспорт водорастворимых витаминов, включая и витамин С, из сыворотки крови в спинномозговую жидкость (СМЖ), низкая концентрация витамина в СМЖ коррелировала с низким содержанием его в сыворотке. Это позволяет предположить, что высокая концентрация витамина С в сыворотке крови должна поддерживаться для того, чтобы гарантировать высокую концентрацию его в СМЖ [261].
Причины авитаминоза С. Курение сигарет рассматривается в качестве главной причины возникновения авитаминоза С, что и было продемонстрировано на морских свинках, помешавшихся в среду курящих 2 раза в день на 10 мин [85]. Спустя 28 дней и у «курильщиков», и у свинок контрольной группы содержание витамина С в печени и яичках было одинаковым, но концентрация его в надпочечниках у «курильщиков» была на 29 % ниже, чем в контрольной группе; масса тела у «курильщиков» также была на 30 % меньше, чем у морских свинок контрольной группы [85].
При изучении 17 добровольцев, выкуривавших по 20 сигарет в день, установлено, что для поддержания равновесного состояния уровней витамина С им требовалось 140 м г аскорбиновой кислоты, тогда как у некурящих (контрольных) добровольцев эта потребность составляла 100 мг [137]. Другие исследования показали, что курильщики нуждались в дополнительном приеме 65 мг витамина С в день, чтобы содержание его в сыворотке их крови соответствовало таковому у некурящих [249].
Аскорбиновая кислота очень быстро окисляется в воде до дегидроаскорбиновой кислоты, которая обладает лишь 80 % биологической активности аскорбиновой кислоты. Последующее окисление инактивирует ее. Окисление в растворе ускоряется при нагревании, под влиянием прямого света, если продукт находится в железной или медной посуде.
Лечение. При назначении аскорбиновой кислоты следует основываться на современных рекомендациях, согласно которым суточная потребность составляет 200 мг [157]. Если разовая доза равна 500 мг или больше, процент абсорбированного витамина С заметно снижается. Абсорбция полная при дозе 200 мг, но менее 50 % при дозе 1250 мг. Содержание витамина С в плазме достигает плато при величине поглощенной дозы 200 мг/сут без каких-либо побочных эффектов, а максимального значения — при дозе 400 мг/сут.
Повышать суточную дозу витамина С в 400 мг нецелесообразно. При назначении 1000 мг витамина С в день увеличивается экскреция оксалатов и уратов, повышается риск образования камней в почках. Поэтому безопасные дозы витамина должны быть меньше 1000 мг/сут. Кроме того, нерационально назначать мегадозы витамина С здоровым лицам. Сопоставимых данных для оценки метаболизма аскорбиновой кислоты у лиц с плохим здоровьем еще нет. Физиологические дозы по 400 мг/сут гарантируют сохранение нормального метаболического запаса аскорбиновой кислоты [98].
Оптимальное потребление витамина С в зависимости от потребностей определяется вариабельностью стрессовых воздействий на организм человека. Во время болезни существует большая устойчивость к приему витамина С, чем в здоровом состоянии; это позволяет предположить, что назначать мегадозы витамина С можно с терапевтической целью, когда «подводит» здоровье [144]. Потребность в витамине С у женщин, получающих эстроген или пероральные противозачаточные средства, может увеличиваться в 3-10 раз по сравнению с нормальной ежедневной дозой, достигая 500 мг и больше витамина С в сутки [235]. Симптомы цинги могут внезапно появиться у лиц, резко прекративших прием мегадоз витамина С. Интересно отметить, что симптомы цинги могут появиться сразу же после рождения у новорожденных, матери которых до этого получали мегадозы витамина [289].
Аскорбиновая кислота обеспечивает ряд взаимодействий с другими витаминами. Это очень важно при абсорбции фолиевой кислоты и ее превращении в коферментную форму, так что авитаминоз С у младенцев между 6 и 12 мес жизни может проявляться с гематологическими признаками авитаминоза фолиевой кислоты. Цинготная анемия может быть микроцитарной вследствие сочетанной недостаточности железа, вызываемой значительной потерей крови, или макроцитарной в результате сочетания с авитаминозом фолиевой кислоты [235].
При заболевании печени абсорбция фолиевой кислоты увеличивается благодаря пероральным добавкам витамина С [28]. Полагали, что аскорбиновая кислота разрушает витамин В12 в пище, но в настоящее время считается, что это не так [174]. Увеличенная абсорбция ионов некоторых металлов вследствие дополнительного приема витамина С желательна при нехватке железа и не желательна в случае увеличения адсорбции ртути. При добавках аскорбиновой кислоты увеличивается количество варфарина, необходимого для поддержания аналогичного эффекта на свертываемость крови [233]. Дополнительный прием витамина С обусловливает снижение протромбинового времени у больных, получающих лечение варфарином [72]. Ежедневная мегалоза может спровоцировать водянистый понос [72], который неправильно диагностируют как спастический колит, и вызвать неспецифический уретрит, вынуждая больных проходить обширное исследование на венерическое заболевание [89].
Повышенная экскреция с мочой витамина С у мужчин вследствие высокого содержания его в плазме крови вызывает слабовыраженный эффект выведения мочевой кислоты, возможно, из-за конкуренции с мочевой кислотой за почечный тубулярный реабсорбционный транспорт [28].
Больных нужно всячески уговаривать прекратить курение по многим причинам; снижение содержания витамина С в организме — одна из них. При этом лица, прекратившие курение табака, должны занять чем-то руки, например вязать, штопать или вышивать. Можно перебирать четки, скользя по ним пальцами, когда соблазн закурить становится велик. Жевательные резинки также полезны: они помогают освободиться от привычки держать сигарету во рту. Однако любое из перечисленных действий, способствующих отказу от курения, если выполнять его с чрезмерным усердием, может привести к перегрузке мышц и активации в них миофасциальных триггерных точек.
Пищевые минералы и микроэлементы
Некоторые минералы, особенно железо, кальций, калий, магний, необходимы для нормального функционирования мышц. Клинические наблюдения показывают, что нехватка трех названных выше главных элементов может привести к возрастанию чувствительности или раздражимости миофасциальных триггерных точек. Железо является основной составной частью молекул гемоглобина и миоглобина, доставляющих кислород в каждое мышечное волокно. Кальций играет главную роль в высвобождении в мышцах ацетилхолина на уровне нервного окончания и в осуществлении механизма возбуждения — сокращения филаментов, актина и миозина. Калий необходим для немедленной реполяризации нервных и мышечных клеточных мембран вслед за потенциалом действия. Магний требуется для сократительного механизма миофиламентов.
