Недостаточность и авитаминоз В₆. В настоящее время далеко еще не изученными остаются особые ферментные функции витамина В₆, которые могут проявляться повышенной возбудимостью и раздражимостью миофасциальных триггерных точек, сохраняющихся в течение продолжительного периода времени. Четко очерченные симптомы недостаточности в организме витамина В₆ встречаются нечасто. Авитаминоз В₆ редко проявляется отдельно: чаще он сочетается с недостаточностью других витаминов группы В. Более слабые и нечеткие симптомы могут проявиться вследствие потребления с пищей недостаточного количества витамина. Группу риска по недостаточности пиридоксина составляют лица пожилого возраста и женщины, употребляющие пероральные противозачаточные средства [221].

_{Первоначально у пациентов, страдающих недостатком питания, отмечали синдромы неблагополучного состояния центральной нервной системы, включая нарушение сна, нервозность и раздражительность, нарушение походки, потерю «чувства ответственности» и нарушения на энцефалограмме. Эти изменения исчезали уже в течение первых суток с момента назначения пиридоксина, тогда как скорригировать их другими витаминами группы В не удавалось.}

_{Данные о роли недостаточности пиридоксина в развитии запястного синдрома и возможность его использования в качестве лечебного средства остаются противоречивыми. В одном научном исследовании было установлено, что добавки витамина В6 в течение 12 нед оказались эффективными при лечении запястного синдрома по сравнению с плацебо [82]. Однако в последующих научных исследованиях подтвердить это не удалось [94]. В некоторых случаях нехватка в организме витамина В6 могла бы повышать чувствительность периферической нервной системы к ущемлению, достаточному для того, чтобы вызвать запястный синдром.}

_{В группе из 154 больных, госпитализированных в психиатрическое отделение общего госпиталя [53], у лиц с авитаминозом В6 депрессии наблюдали чаше, чем у психически больных, не страдающих такой нехваткой витамина В6 [163]. Депрессия и недостаточность витамина В6 часто встречаются и у пациентов с хронической миофасциальной болью. Содержание витамина В6 в организме пациентов с хронически существующими миофасциальными триггерными точками, подверженных депрессии, заслуживает дальнейшего изучения.}

_{Больные, страдающие сахарным диабетом, предъявляли жалобы на судороги в икроножных мышцах, отеки кистей и нарушение тактильной чувствительности. После приема ими витамина В6 в дозе 50 мг/сут внутрь все указанные нарушения исчезли.}

_{Поскольку витамин В6 необходим для превращения триптофана в никотиновую кислоту (витамин РР), кожные пеллагрические изменения (авитаминоз РР) могут возникать вторично из-за авитаминоза В6, давая клиническую картину комбинации симптомов авитаминоза В6 и авитаминоза РР [62].}

Зависимость от пиродоксина. Необходимость в значительных дозах пиридоксина (витамин В₆) возникает тогда, когда одна из специфических ферментных систем, которой он требуется, является неполноценной от рождения. Мегадозы (в 10 раз превышающие ежедневную потребность) витамина В₆ частично компенсируют эту метаболическую аномалию. Метаболическая зависимость от витамина В₆ подтверждается клинически, когда симптомы и характерные аномальные промежуточные продукты метаболизма рецидивируют после возвращения к употреблению пищи без добавок.

Следует обязательно помнить об индивидуальных различиях в потребности в витамине В₆ [290]. Больным с хронической миофасциальной триггерной болью, как правило, свойственна витаминная недостаточность. Многие из этих больных чувствуют себя вполне хорошо в ответ на мощные витаминные добавки. Одним из объяснений такой частичной зависимости от уровня содержания в организме витамина В₆ определенного числа больных, возможно, заключается в генетической недостаточности фермента, описанной здесь. Такое состояние могло бы быть аналогичным различной степени пенетрантности симптомов, часто наблюдаемой среди разных членов семей с врожденными миопатиями или невропатиями [42].

Лабораторные тесты. В экспериментальных исследованиях, определив содержание витамина В₆ в сыворотке крови, можно выявить его недостаточность еще до того, как появятся биохимические и клинические признаки авитаминоза В₆. Снижение уровня витамина В₆ является самым ранним предупреждающим сигналом острой недостаточности, подтверждаемой клиническими признаками. При нерезко выраженной хронической недостаточности витамина В₆ тяжесть симптомов может во многом зависеть от дополнительных сопутствующих проявлений вторичной недостаточности, так же как и от уровня содержания витамина В₆ в крови.

Информативный биохимический тест на выявление витамина В₆ требует определенного количества времени и/или особого исследования [111]. Тест-микроорганизмами чаще всего служат дрожжи, Saccharomyces carbbergenes, поскольку они легко реагируют на присутствие пиридоксаля и пиридоксамина. В отличие от многих других тест-микроорганизмов они не в состоянии использовать D-аланин, чтобы удовлетворять свои потребности в витамине В₆. Поэтому S. carlsbergensis удобны для тестирования крови человека на содержание витамина В₆. Концентрация пирндоксальфосфата в плазме (PLP) определяется радиоактивным тирозином и лабораторным исследованием на аподекарбоксилазу и реально отражает содержание витамина В₆ в организме человека.

Потребность и источники. Витамин В₆ достаточно долго сохраняется в организме человека. Выведение витамина В₆ и его метаболитов быстро реагирует на любые изменения его поступления. Потребность в витамине В₆ увеличивается пропорционально усвоению белка [48, 162] и с возрастом [189]. Национальный научно-исследовательский совет (Великобритания) в 1989 г. установил суточную необходимую дозу приема витамина В₆ как 1,6 мг для женщин и 1,4 мг для мужчин [93], в то время как Национальная академия наук (США) придерживается таких величин: 1,4 мг для женщин и 2 мг — для мужчин. В настоящее время ежедневная суточная доза витамина В₆ составляет 2 мг/сут и считается необходимой для поддержания минимума здоровья у нормального взрослого человека (без учета исключительных нужд).

Витамин В₆ широко распространен в природе, однако в небольших количествах. Наиболее важными источниками его существования являются печень, почки, белое куриное мясо, палтус и тунец. Он также содержится в грецких орехах, соевых бобах, обычных бобах, бананах и авокадо. Полезными источниками витамина В₆ являются дрожжи, постное мясо, яичный желток, пшеничные зерна и молоко [61, 230].

Свежее молоко содержит 0,6 мг витамина В₆ на 1 л. Он довольно устойчив при кипячении молока, однако разрушается под воздействием (даже кратковременном) солнечного света.

Обычная синтетическая форма витамина В₆ — это пиридоксина гидрохлорид, устойчивый в кислом растворе, но быстро разрушающийся на солнечном свету, когда он находится в нейтральном или щелочном растворе [230]. Устойчив к нагреванию. Витамин В₆ из источников животного происхождения менее чувствителен к нагреванию и в меньшей степени разрушается при приготовлении и хранении пищи, чем витамин В₆ растительного происхождения [62].

Большая часть витамина В₆, принятого внутрь, хорошо абсорбируется в верхней части кишечника при пассивной транспортировке, где относительно высокие значение pH облегчают абсорбцию. После всасывания все три формы витамина В₆ превращаются в пиридоксальфосфат.

Запасы пиридоксальфосфата составляют 0,60 мг (0,55-0,66 мг) на 0,45 кг массы тела. Для человека массой 82 кг общая величина могла бы составить 108 мг пиридоксина. Наибольшее его количество накапливается в двух тканевых отделах. Около 90 % находится в медленном круговороте с периодом полураспада почти 33 дня, представляя собой компактно связанные тканевые запасы. Остальные 10 % приходится на быстрый круговорот с периодом полураспада около 16 ч. В течение этого времени экзогенный витамин В₆ либо полностью выводится из организма, либо запасается. Накапливается витамин В₆ главным образом в мышечной ткани, печени и крови [237].