В противоположность болезненным судорогам икроножных мышц, иногда обусловленных недостаточностью витамина В₁, безболезненные сокращения мышц кистей или других групп мышц могут возникать вследствие недостаточности пантотеновой кислоты и исчезать после приема этого препарата внутрь. Звон в ушах может быть устранен назначением витамина В, и ниацина, но ни в коем случае не одного витамина, особенно если уровень обоих веществ в принципе низок.

Авитаминоз В₁. Злоупотребление алкоголем может привести к проявлениям трех заболеваний: алкоголизма, недостаточности витамина В₁ и нарушения функции печени. Следует заметить, что не только нарушение питания у больных алкоголизмом может привести к снижению содержания витамина В₁, но и постоянное потребление этилового спирта обусловливает нарушение всасывания этого витамина из желудочно-кишечного тракта, независимо от того, поражена печень [20] или нет [265]. Само заболевание печени может серьезно ухудшить превращение принятого витамина В, в активную его форму, усугубляя его недостаточность в организме [239]. Так, 74 % из 43 больных алкоголизмом с заметно сниженной функцией энзимов из-за нехватки содержания витамина В, также страдали нарушением зрения и походки; у других таких симптомов заболевания не было [153].

Лабораторные тесты. Тесты на содержание витамина В₁ включают выполнение химических реакций, микробиологический анализ, определение активности эритроцитарной транскетолазы, содержание в крови α-кетоглутарата и пирувата. Фотометрическое исследование на трихром наиболее часто используют при химическом тестировании на витамин В, но его результаты могут искажаться посторонними субстанциями. Lactobacillus viridescens широко используют для микробиологического анализа, но зооспора Ochromonas danica, по-видимому, является более чувствительным индикатором авитаминоза В₁, особенно при наличии тяжелых заболеваний печени [19].

Активность эритроцитарной транскетолазы (ЭТК) снижается при авитаминозе В₁ и хорошо коррелирует с клиническими симптомами заболевания [34, 165]; она должна превышать 800 мкг гексозы в 1 мл в 1 ч [283]. Дополнительную информацию можно получить, добавив in vitro тиамина пирофосфат, чтобы измерить его стимулирующий эффект на активность транскетолазы. Возрастание активности ЭТК благодаря добавке витамина В₁ свидетельствует либо о недостаточности витамина В₁, либо об увеличении доли молодых эритроцитов [267].

Содержание пирувата в крови натощак у больных с авитаминозом В₁ превышает 1 мг/дл (10 мг/л) [283]. После приема глюкозы содержание пирувата в сыворотке крови достигает своего пика спустя 1 ч вследствие нарушения глюкогенеза; этот тест является более специфичным индикатором авитаминоза В₁, чем увеличение сывороточной концентрации а-кетоглутарата [43].

Потребность и источники. Потребность в витамине В₁ непосредственно связана с поступлением калорий тогда, когда возникает необходимость в значительных энергетических затратах. Рекомендуемая ежедневная норма витамина В₁ для взрослого населения, разработанная Национальной академией наук США [189], составляет 0,5 мг/1000 ккал затрачиваемой энергии при минимальной дозе 1 мг/сут для лиц пожилого возраста вне зависимости от уровня их физической активности. Большинство взрослых людей ежедневно растрачивают 1500–2500 ккал, что могло бы потребовать 0,7–1,25 мг/сут витамина В₁. Рекомендуемую ежедневную норму приема витамина В₁ увеличивают для беременных и кормящих женщин [189]. Нормальные резервы витамина В₁ в организме человека обычно обеспечивают защиту от значительной потери этого витамина по крайней мере в течение 5 нед [292].

Витамин В₁ содержится в пищевых продуктах как животного, так и растительного происхождения, причем некоторые пищевые продукты исключительно богаты им. Нежирная свинина, фасоль, бобы, орехи и злаки определенных сортов являются наиболее доступными источниками витамина В₁ почки, печень, мясо, яйца и рыба также содержат большое количество витамина В₁ [101]. В зернах хлебных злаков этот витамин содержится почти исключительно в зародыше и отрубях. Поскольку они теряются при помоле или очистке, следует восполнять потерю витамина В₁, добавляя его в муку и крупы [7].

Причины недостаточности витамина В₁. Витамин В₁ разрушается при кипячении или нагревании пищи выше 100 °C. Он быстро выщелачивается из пищи во время промывания водой или варки [7]. Он устойчив к деструкции в кислых растворах при температуре, приближающейся к температуре кипения, но легко разрушается при жарке, во время варки в специальной посуде под давлением (более высокая температура) и в щелочной среде.

В консервированных овощах, как правило, остается не более 30 % первоначального содержания витамина В₁. В заранее приготовленном мясе сохраняется 40–85 % витамина В₁. Повышение температуры при жарке говядины и свинины приводит к снижению содержания витамина В, на 62–51 % от первоначального количества. При пастеризации коровьего молока разрушается от 3 до 10 % витамина В₁, в то время как дополнительный подогрев его в процессе сгущения обусловливает еще большее снижение содержания этого витамина в готовом продукте (до 30 %) [7].

Помимо неадекватного приема витамина В₁, множество дополнительных факторов может увеличивать потребность в нем. Абсорбция витамина В₁ может нарушаться при злоупотреблении алкоголем [265], при нарушении функции печени [20], при недостатке магния [264], вследствие присутствия танина в чае [285], а также при воздействии на пищу веществ, нейтрализующих кислую среду. Отсюда следует, что необходимо избегать частого употребления чая и щелочных гастрономических продуктов, а также алкоголя. Витамин В₁ разрушается тиаминазой, которая обнаружена в рыбной продукции и в орляке обыкновенном (вид папоротника), произрастающем на пастбищах и наносящем вред организму животных [190]. Потеря витамина В₁ усиливается при приеме диуретиков [100, 286] и, вероятно, в результате поглощения значительного количества жидкости, что увеличивает диурез.

Конверсия пищевого и синтетического витамина В₁ в тиамина пирофосфат, активную физиологическую форму, серьезно нарушается при заболеваниях печени, доступность тиамина снижается, что еще более усугубляет поражение печени. Перегрузка тканей глюкозой может привести к стремительно развивающейся недостаточности витамина В, если его уровень до этого был явно ниже нормы [100].

Лечение. Витамин В₁ выпускается в таблетках по 10, 50 и 100 мг, а также в ампулах по 1 мл под названием Betalin S0, во флаконах по 10 и 30 мл, в концентрации 100 мг/мл тиамина. Терапевтическая доза для приема внутрь составляет 10 мг ежедневно в течение нескольких недель или до тех пор, пока не устранятся все признаки витаминной недостаточности. Увеличение дозы до 50 мг ежедневно не причиняет никакого вреда и будет гарантировать лечебный эффект больным с необычной потребностью в витамине В₁. Витаминная добавка В-50 содержит 50 мг витамина В₁, и этой дозы достаточно, чтобы при ежедневном применении предохранить человека от недостаточности тиамина. Препарат является безопасным и сравнительно недорогостоящим средством защиты здоровья.

При приеме чрезмерных доз витамина В₁ его излишек выделяется с мочой, и не было сообщений о его токсичности при передозировке для человека. Непереносимость витамина В₁ при употреблении его внутрь встречается исключительно редко; ежедневный прием 500 мг препарата в течение 1 мес не вызывал каких-либо побочных эффектов [7]. Вместе с тем в редких случаях при внутривенном введении витамин В₁ вызывал фатальную аллергическую реакцию в виде анафилактического шока. Большинство из этих реакций возникало у больных, которые ранее парентерально получали большие дозы витамина В₁ [190]. Вполне возможно, что у них развилась повышенная чувствительность к добавкам в растворы для инъекций.