Женщины с чрезмерно большими и тяжелыми молочными железами страдают не только от компрессии мягких тканей в области плечевых суставов из-за сдавления лямками бюстгальтера, но и от сдавления бюстгальтером грудной клетки. Это может вызвать активацию и спровоцировать длительное существование миофасциальных триггерных точек в большой грудной мышце. В таком случае следует расширить бюстгальтер или приобрести новый, большего объема.
Несколько слов о постуральной осанке
Главное, чтобы пациент научился сохранять правильную статическую и динамическую позу.
Рекомендации по поддержанию хорошей осанки в положении стоя и сидя обсуждены в гл. 41, разд. В.
Положение тела во время сна
Во время сна больной должен избегать укорочения большой грудной мышцы, которое возникает, если руки перекрещены на груди. Угол подушки должен помешаться между головой и надплечьем, но его не следует заталкивать под плечо (см. рис. 7.7, а). Когда больной лежит на здоровом боку, предплечье должно располагаться на подушке, чтобы рука не свисала с постели и поврежденная большая грудная мышца не укорачивалась (см. рис. 22.6, а). Если больной спит на пораженном боку, он закладывает подушку в подмышечную впадину, между рукой и стенкой грудной клетки, чтобы поддерживать некоторую степень растягивания большой грудной мышцы (см. рис. 26.7).
Растягивающие физические упражнения
Физические упражнения, предназначенные для растягивания грудных мышц и выполняемые дома, очень полезны для всех приводящих мышц и внутренних ротаторов плеча. Чтобы растянуть мышцы, нужно встать прямо, как можно ближе к дверному проему, предплечья расположить на косяках и плотно прижать к ним, сделать шаг вперед, через дверной проем, тем самым растягивая грудные мышцы (см. рис. 42.9). Больной НЕ должен держаться за ручку двери и висеть на ней, поскольку это серьезно препятствует релаксации мышц, необходимой для выполнения растягивающих физических упражнений, добиваясь максимальной эффективности. Одна стопа устанавливается впереди другой, переднее колено сгибается. Больной удерживает голову, глядя прямо вперед, не вытягивая шею вперед и смотря вниз на пол. Когда переднее колено сгибается, а тело перемещается в дверной проем, происходит медленное и нежное пассивное растягивание грудных мышц и других мышц — синергистов больших грудных мышц. Мышцы нужно удерживать в растянутом состоянии в течение нескольких секунд. Затем больной делает паузу и медленно дышит (дыхание брюшное) между каждым новым циклом растягивания, чтобы увеличить релаксацию мышц.
Для большей эффективности растягивания целесообразно придерживаться концепции базисного освобождения. Врач должен обеспечивать больного рекомендациями и инструкциями по растягиванию мышц до почти комфортного напряжения (без боли) [14] и в этот же момент, смещаясь телом вперед и удерживая его, добиваться тракционного ощущения, которое постепенно позволяет снимать напряжение в мышцах при одновременном продвижении тела вперед в створе дверного проема.
Положение кистей на дверном косяке можно регулировать, чтобы проводить растягивание разных уплотненных пучков мышечных волокон, залегающих в большой грудной мышце. Волокна ключичной части большой грудной мышцы лучше растягивать в нижнем положении кистей (см. рис. 42.9, а). Постепенно поднимая кисти на дверных косяках, доводим их до среднего положения (см. рис. 42.9, б), добиваясь растягивания грудинной порции большой грудной мышцы. Продвигая кисти вверх, настолько высоко, насколько это возможно (предплечья все еще плотно прижаты к дверному косяку, рис. 42.9, в), растягивают реберные и наиболее вертикально ориентированные мышечные волокна брюшной части большой грудной мышцы, которые формируют латеральный край этой мышцы.
Во время выполнения этого физического упражнения больной должен научиться распознавать ощущения растягивания каждой части большой грудной мышцы. Это упражнение можно комбинировать со способом «сокращения и расслабления» и реципрокным торможением.
В случае необходимости больной может получить рекомендации по растягиванию мышц бедер: подвздошно-поясничной мышцы и наиболее вертикально ориентированных волокон широчайшей мышцы спины. Больного можно также научить освобождать эту мышцу методом надавливания на миофасциальную триггерную точку или при помощи массажа (см. в гл. 3, разд. 12).
Дополнительные сведения, истории болезни
Dr.Travell представила несколько историй болезни пациентов с миофасциальными триггерными точками и инфарктом миокарда или прогрессирующей стенокардией [79, 86], псевдостенокардией [94] и болезненностью в молочной железе и болезненностью в местах расположения миофасциальных триггерных точек по наружному краю большой грудной мышцы [89].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:3, 81, 83 (Figs. 1.2, 2.5, 2.7).
2. Ashley GT: The manner of insertion of the pectoralis major muscle in man. Anat Rec 113:301–307, 1952.
3. Bardeen CR: The musculature. Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 405, 406).
4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 266, 267).
5. Blumer 1: Chest pain and intercostal spasm (Letter]. Hosp Pract 24(5A):13, 1989.
6. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, el al. Lea & Febiger, 1990, pp. 947–958.
7. Bonica JJ, Sola AE: Chest pain caused by other disorders. Chapter 58. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990, pp. 1114–1145.
8. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skills. Charles С Thomas, Springfield, III., 1967.
9. Calabro JJ, Jeghers H, Miller KA, et al.: Classification of anterior chest wall syndromes. JAMA 243:1420–1421, 1980.
10. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 518, 519, 890, 891).
11. Ibid. (pp. 520, 521, Fig. 6-45).
12. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3.Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 151, 233).
13. DeMaria AN, Lee G, Amsterdam EA, et al.: The anginal syndrome with normal coronary arteries. JAMA 244:826–828, 1980.
14. Demos TC, Johnson C, Love L, et al.: Computed tomography of partial unilateral agenesis of the pectoralis muscles. J Comput Assist Tomog 9(3):558–559, 1985.
15. Diffrient N, Tilley AR, Bardagjy JC: Humanscale 1/2/3. The MIT Press, Cambridge, MA, 1974.
16. Dixon RH: Cure or relief of cases misdiagnosed «angina of effort.» Br Med J 2:891, 1938.
17. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 71–74).
18. Dworken HJ, Fructuoso JB, Machella ТЕ: Supradiaphragmatic reference of pain from the colon. Gastroenterology 22:222–228, 1952.
19. Edeiken J, Wolferth CC: Persistent pain in the shoulder region following myocardial infarction. Am J Med Sci 191:201–210, 1936.
20. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp. 456–464).
21. Epstein SE, Gerber LH, Borer JS: Chest wall syndrome, a common cause of unexplained cardiac pain. JAMA 243:2193–2797, 1979.
22. Femer H, Staubesand J: Sobotta Atlas of Human Anatomy. Ed. 10, Vol. 2, Thorax, Abdomen, Pelvis, Lower Extremities, Skin. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (PP-3,4).
