_{а — поперечное сечение мышц несколько проксимальнее того уровня, где лучевой нерв прободает латеральную межмышечную перегородку;}

_{б — вид сзади. Трехглавая мышца плеча (вид сзади). Горизонтальная двухконечная стрелка и черная линия, проведенная через мышцу, указывают уровень поперечного сечения, обозначенного на рис. а.}

Дистально три головки трехглавой мышцы плеча прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости с помощью общего сухожилия (см. рис. 32.3), которое начинается почти на уровне середины мышцы и состоит из поверхностной и глубокой пластинок, соединяющихся вместе на уровне своего прикрепления к локтевой кости. Проксимально длинная головка трехглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки; она перекрывает два сустава. Медиальная головка (иногда называемая глубокой головкой) начинается от задней поверхности плечевой кости медиальнее и дистальнее лучевого нерва, на уровне межмышечной перегородки. Она залегает глубоко напротив плечевой кости и тотчас же над местом прикрепления к локтевому суставу, покрывает заднюю поверхность плечевой кости как медиально, так и латерально. Проксимально латеральная головка появляется на задней поверхности плечевой кости латеральнее и проксимальнее лучевого нерва и от латеральной межмышечной перегородки. Мостиком она перекрывает лучевой нерв и накрывает бóльшую часть медиальной головки (см. рис. 32.3, в). Медиальная и латеральная головки перекрывают только локтевой сустав [10].

Рис. 32.3. Продолжение.

_{в — латеральная головка трехглавой мышцы плеча рассечена и отогнута, чтобы показать ход лучевого нерва, который разделяет при крепления к плечевой кости медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы (вид сзади).}

Распределение волокон в трех головках трехглавой мышцы плеча изучено на препаратах, полученных при вскрытии [17]. В латеральной и длинной головках трехглавой мышцы плеча 60 % мышечных волокон относились ко II типу (быстро включающиеся мышечные волокна) и 40 % — к I типу (медленно включающиеся волокна), тогда как в медиальной головке соотношение волокон было обратным: 60 % волокон I типа и только 40 % волокон II типа. Значительной разницы в мышечно-волокнистом строении препаратов, полученных из поверхностных и глубоких слоев трехглавой мышц, не обнаружено.

Локтевая мышца выглядит как продолжение трехглавой мышцы плеча и располагается между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (см. рис. 32.3). Вверху она прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а внизу — к латеральной поверхности локтевого отростка локтевой кости и к ее тыльной поверхности [10].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Трехглавая мышца плеча показана с медиальной стороны [1, 14], латеральной стороны [4, 11, 34], сзади [2, 12, 29, 35, 41], латеральная головка показана сзади так, чтобы было видно ее расположение относительно лучевого нерва [3, 13], на поперечном сечении [5, 10, 30]. Иногда на этих изображениях показана локтевая мышца.

Все головки трехглавой мышцы плеча и локтевая мышца иннервируются ветвями лучевого нерва через задний ствол плечевого сплетения из спинномозговых корешков С₇ и С₈.

Все части трехглавой мышцы простираются до предплечья на уровне локтевого сустава [7, 10, 21, 23, 38]. Однако медиальная (глубокая) головка является «рабочей лошадкой» среди мышц — разгибателей локтевого сустава. В ней регистрируется самая ранняя и наиболее значительная ЭМГ-активность [7, 42]. Длинная головка имеет дополнительную плечесуставную функцию: она приводит [7, 21, 23, 38] и разгибает [21, 23, 38] плечо в плечевом суставе. Во время стимулирования длинной головки трехглавой мышцы плеча приведение руки является доминантой функцией [16].

Лопаточное прикрепление длинной головки оказывает воздействие на работу плечевого сустава. ЭМГ-исследования со стимуляцией [16] показывают, что при активации только одной длинной головки трехглавой мышцы плеча, когда рука опущена, головка плечевой кости поднимается в сторону акромиона лопатки. Стимуляция, когда рука отведена до угла 90°, направляет головку плечевой кости в суставную ямку лопатки. Длинная головка трехглавой мышцы

Локтевая мышца плеча, большая грудная мышца и широчайшая мышца спины сильно приводят руку, однако длинная головка трехглавой мышцы плеча противодействует тенденции двух других мышц вытолкнуть головку плечевой кости вниз из суставной ямки [16]. Duchenne обнаружил, что стимуляция длинной головки трехглавой мышцы плеча действительно приводит руку в плечевом суставе путем низведения плеча в отношении лопатки без ротации последней, в то время как стимуляция большой круглой мышцы лопатки обусловливает низведение нижнего угла лопатки вперед в отношении плечевой кости, но верхняя конечность при этом остается неподвижной [16]. Неудивительно, что обе мышцы обладают реверсией длинного и короткого рычагов руки, вызывая различные типы подвижности (моменты силы) в плечевом суставе.

Локтевая мышца помогает трехглавой мышце плеча разгибать предплечье на уровне локтевого сустава [7]. Локтевая мышца, как полагал Duchenne [16], оказывает содействие в отведении локтевой кости во время пронации предплечья. Может быть, она действует в качестве стабилизатора. При проведении ЭМГ-исследования было показано, что мышца активировалась при движениях указательного пальца кисти и оказывала содействие в стабилизации плечевого сустава [40]. Другие ЭМГ-исследования активности локтевой мышцы позволили предположить, что эта мышца вместе с мышцей — супинатором предплечья и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча стабилизируют локтевой сустав во время пронации и супинации предплечья.

Функциональная активность

Трехглавые мышцы плеча с обеих сторон были подвергнуты ЭМГ-мониторингу при помощи тонких поверхностных электродов во время занятий 13 видами спорта, включая броски, метание над головой (теннис, гольф, бейсбол), из-под руки и удары во время прыжков на одной ноге. Большинство записей показали короткие, более интенсивные сокращения трехглавой мышцы плеча доминантной руки по сравнению с недоминантной. Наиболее значительная активность недоминантной трехглавой мышцы плеча наблюдалась, когда последняя функционировала при создании противовеса. Исключение составляли взмахи руки бейсболиста и игрока в гольф, у которых трехглавая мышца недоминантной руки работала в качестве первичного движителя [8].

Электромиографический мониторинг, выполненный во время печатания на машинке, показал минимальную активность трехглавой мышцы плеча, и только лишь при максимальной скорости печатания [25]. Исследования активности трехглавой мышцы плеча во время вождения автомобиля не показали значительной корреляции ее с поворотами рулевого колеса [22].

Трехглавая мышца плеча и локтевая мышцы являются синергистами при разгибании предплечья в локтевом суставе. Длинная головка трехглавой мышцы плеча работает синергично с широчайшей мышцей спины, большой круглой и малой круглой мышцей, которые могут действовать как приводящие мышцы и разгибатели плеча в плечевом суставе. При приведении руки трехглавая мышца плеча является синергистом большой грудной мышцы.