Рис. 22.6. Положение, позволяющее избавиться от боли, и положение, в котором боль во сне усиливается, если в правой подостной мышце есть активные триггерные точки:

_{а — нейтральное положение для избавления от боли, вызванной триггерными точками, при котором больная рука покоится на подушке;}

_{б — положение сильного приведения в плечевом суставе; при этом подостная мышца болезненно растягивается, что может нарушать сон пациента.}

Больной должен избегать привычного напряжения или многократно повторяющихся движений верхних конечностей, обусловливающих перегрузку подостной мышцы, например накручивания волос на бигуди или попытки достать что-либо со стоящей сбоку от кровати тумбочки. Прикроватная тумбочка должна быть придвинута близко к кровати. Перед отходом ко сну к пораженной области желательно на 15–20 мин приложить грелку-подушку; это поможет в значительной степени уменьшить возбудимость миофасциальных триггерных точек. Грелку-подушку разрешается использовать только на низкой регулировке. Устанавливать грелку-подушку на высокую регулировку не следует, поскольку в случае засыпания можно получить ожог.

Если пациент лежит на здоровом боку, под пораженную руку целесообразно подложить подушку (см. рис. 22.6, а). Это поможет избежать чрезмерного растягивания больной подостной мышцы, которое спровоцирует появление отраженной боли (см. рис. 22.6, б) и нарушение сна.

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в подостной мышце, можно «выжимать» и инактивировать, используя их компрессию. Этого можно достичь, если лечь на теннисный мяч, положенный непосредственно под болезненный участок мышцы; масса тела обеспечивает повышенное давление на миофасциальную триггерную точку в течение 1–2 мин (см. гл. 18, рис. 18.4). Лечение при помощи теннисного мяча является одной из разновидностей способа лечения путем надавливания на триггерную точку. Его выполняют ежедневно или через день, пока болезненность не исчезнет. Вместо теннисного мяча можно использовать теракон (Theracane ®).

Некоторые пациенты предпочитают растягивать мышцу, находясь под теплым душем (в положении сидя). Пораженную руку помешают поперек груди спереди (см. рис. 22.4, б) или сзади (см. рис. 22.4, а). Струи теплой воды направляют на пораженную подостную мышцу и на соседние мышцы.

Эффективным способом саморастягивания является постизометрическая релаксация (нарастающее сокращение и расслабление) с углубленным дыханием. Больного учат, как лежать на спине, располагая больную руку так, чтобы локтевой сустав был разогнутым над краем процедурного стола, кровати, софы или согнутым под углом 90° (27–29). Когда пациент медленно и глубоко дышит и расслабляется во время выдоха, сила тяжести способствует медиальной ротации руки внутрь и обеспечивает полное расслабление латеральных ротаторов верхней конечности в плечевом суставе. Добиться дополнительного освобождения подостной мышцы от мощного напряжения можно, если поворачивать руку внутрь, что позволит дополнительно растянуть мышцу в пределах комфортного объема через это увеличение посредством реципрокного угнетения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ, ИСТОРИИ БОЛЕЗНЕЙ

Д-р Travell представила истории болезней некоторых пациентов с миофасциальными триггерными точками [45, 30].

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (pp. 386, 387 Figs. 6-40, 6-41).}

_{2. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.}

_{3. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 270, 273–276).}

_{4. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, 1990, pp. 947–958 (see p. 949).}

_{5. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability. F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (pp. 149–152)}

_{6. Clemente CD: Gray S Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 523, 524, Figs. 6-46).}

_{7. Ibid. (p. 1209).}

_{8. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 23)}

_{9. Ibid. (Fig. 24).}

_{10. Ibid. (Fig. 33).}

_{11. Ibid (Figs. 523, 524).}

_{12. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 64).}

_{13. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (Sects. 31–35).}

_{14. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.}

_{15. Henlin JL, Rousselot JP, Monnier G, et al.: (Suprascapular nerve entrapment at the spinoglenoid notch). Rev Neurol (Paris) 148(5):362–367, 1992.}

_{16. Hong CZ: Myofascial trigger point injection. Crit Rev Phys Med Rehabil 5:203–217, 1993.}

_{17. Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256–263, 1994.}

_{18. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26:1—30, 1944 (Fig. 25, p. 23).}

_{19. lto N: Electromyographic study of shoulder joint. J Jpn Orthop Assoc 54:1529–1540, 1980.}

_{20. Jerosch J, Hille E, Schulitz KP: [Selective paralysis of the infraspinatus muscle, caused by compression of the infraspinatus branch of the supraspinatus muscle (sic)|. Sportverletz Sportschaden 1(4):231–233, 1987.}

_{21. Judovjch B, Bates W: Pain Syndromes: Treatment by Paravertebral Nerve Block. Ed. 3 F. A. Davis. Philadelphia, 1949 (Fig. 6, pp. 127, 128).}

_{22. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (pp. 179, 184, Fig. 7).}

_{23. Kelly M: The nature of fibrositis 1. The myalgic lesion and its secondary effects: a reflex theory. Ann Rheum Dis 5:1–7, 1945.}

_{24. Kelly M-Some rules for the employment of local analgesia in the treatment of somatic pain. Med J Aust 1:235–239, 1947 (Table I)}

_{25. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 3. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 281).}

_{26. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen). J. F. Lehmanns, Munchen, 1931 (Fig. 40B, p. 129).}

_{27. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 204, 205).}

_{28. Lewit K: Role of manipulation in spinal rehabilitation. Chapter II. In: Rehabilitation of the Spine: A Practitioner’s Guide. Edited by Liebenson C. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (p. 208).}

_{29. Liebenson C: Manual resistance techniques and self-stretches for improving flexibility/ mobility. Chapter 13. In: Rehabilitation of the Spine: A Practitioner's Guide, Edited by Liebenson C. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996, pp. 253–292 (see pp. 282–283).}

_{30. Long C, 11: Myofascial Pain Syndromes: Part II — Syndromes of the head, neck and shoulder girdle. Henry Ford Hosp Med Bull 4:22–28, 1956 (p. 26).}

_{31. Maigne R: Diagnosis and Treatment of Pain of Vertebral Origin: A Manual Medicine Approach. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (p. 371).}

_{32. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.}